Pouca evidência existe para apoiar o uso difundido dos bronchodilators tratar crianças e adultos com a fibrose cística

Pouca evidência existe para apoiar o uso difundido dos bronchodilators tratar crianças e adultos com a fibrose cística, de acordo com uma revisão sistemática nova da pesquisa publicada.

“O chiado periódico e a dispneia são comuns nos povos com fibrose cística, e os bronchodilators são prescritos geralmente,” de acordo com o autor principal Clare Halfhide, M.D., do hospital de crianças real de Liverpool em Inglaterra. “Apesar de seus largo-escala e uso frequentemente a longo prazo, há uma evidência objetiva limitada sobre sua eficácia na fibrose cística.”

A revisão aparece na introdução actual da biblioteca de Cochrane, uma publicação da colaboração de Cochrane, uma organização internacional que avalie a investigação médica. As revisões sistemáticas tiram conclusões evidência-baseadas sobre a prática médica após ter considerado o índice e a qualidade de experimentações médicas existentes em um assunto.

A fibrose cística é uma doença genetically herdada que aflige os pulmões e o sistema digestivo, o resultado de ambos os pais que passam em um gene anormal. É crônica, progressista e finalmente fatal.

A fibrose cística faz com que as glândulas exocrine, que produzem o suor e o muco, produzam o muco grosso que obstrui os pulmões, causando dificuldades respiratórias crônicas. O muco igualmente obstrui os canais pancreáticos, impedindo que as enzimas digestivas alcancem os intestinos. Conseqüentemente, os povos com fibrose cística têm dificuldades nutrientes respirar, absorventes e eliminação do alimento não-digerido.

O Cochrane que a revisão incluiu 14 experimentações randomized as experimentações controladas que compreendem 257 participantes com fibrose cística.

Diversas experimentações comparadas inalaram drogas do bronchodilator ao placebo olhando duas acções comuns da função pulmonar. O volume expiratório forçado, ou FEV1, representam o volume de ar que pode ser forçado para fora em um segundo após ter tomado uma respiração profunda. O caudal expiratório máximo representa como rapidamente uma pessoa pode expirar o ar.

As melhorias ocorreram primeiramente em um subgrupo dos pacientes da fibrose cística estudados. Estes pacientes foram conhecidos para ter a hyper-compreensibilidade brônquica -- resposta aumentada da via aérea a determinados estímulos. A hyper-compreensibilidade e a compreensibilidade brônquicas às drogas do bronchodilator são marcadores para a asma e podem igualmente ser testadas para em povos com fibrose cística.

Os revisores encontraram o seguinte:

  • Albuterol e terbutaline -- drogas classificadas como beta2-agonists de curto espaço de tempo -- FEV1 aumentado e caudal expiratório máximo para os pacientes conhecidos para ter a hyper-compreensibilidade brônquica.
  • Serevent (salmeterol) -- classificado como um beta2-agonist deactuação -- função pulmonar igualmente melhorada para os participantes conhecidos para ter a hyper-compreensibilidade brônquica.
  • Atrovent (brometo de ipratropium) não mostrou nenhum efeito consistente na função pulmonar nas experimentações sob a revisão.

Os revisores não encontraram nenhuma experimentação publicada que incluiu o fenoterol, o formoterol ou o tiotropium inalador-entregado e escreveram que o uso daqueles agentes não poderia ser apoiado.

Os revisores notaram que as experimentações estiveram variadas demasiado no projecto para permitir uma associação dos dados para uma méta-análisis restrita.

“O efore [B] que embarca no que pôde se transformar terapia por toda a vida do bronchodilator, compreensibilidade do bronchodilator deve ser avaliado medindo a função pulmonar ambos antes e depois de uma dose do teste do salbutamol em uma maneira estandardizada, procurando um aumento na linha de base FEV1 pelo menos de 10 por cento,” os revisores concluídos.

John Colombo, M.D., professor e chefe da secção pediatra da pneumologia na universidade do centro médico de Nebraska, disse, “minha polarização é… que todos os pacientes dos CF [fibrose cística] merecem uma experimentação do bronchodilator do beta-agonista. Isto deve ser feito no laboratório de PFT [teste de função pulmonar], e, a menos que desenvolverem efeitos adversos significativos, os beta-agonistas de curto espaço de tempo devem ser considerados como uma experimentação para o relevo do sintoma, e possivelmente como uma adjunção ao afastamento da via aérea. Um beta-agonista deactuação, de que o salmeterol é único estudado até agora, deve ser considerado por um período do uso home com avaliação para mudanças nos sintomas, na exigência antibiótica, e no curso de PFT.”

Aproximadamente 30.000 povos nos Estados Unidos são afectados com fibrose cística, e 2.500 a 3.000 bebês são nascidos anualmente com a circunstância. Ocorre o mais geralmente nos Caucasians da herança européia do norte.