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A quimioterapia abdominal impulsiona a sobrevivência em pacientes de cancro do ovário

As mulheres com o cancro do ovário da fase III dado uma combinação de quimioterapia intravenosa e intraperitoneal que segue debulking cirúrgico do tumor tiveram uma sobrevivência mediana quase 16 meses mais longo do que as mulheres que receberam a quimioterapia IV apenas, de acordo com um estudo publicado conduzido pelo grupo ginecológica da oncologia (GOG), cancro nacional uma rede Instituto-apoiada da pesquisa, em New England Journal da medicina.

O estudo, conduzido por Deborah Armstrong no centro do cancro de Johns Hopkins Kimmel em Baltimore, Maryland, construções em cima da evidência outros de oito ensaios clínicos que mostram um benefício total da sobrevivência de aproximadamente um ano para mulheres tratou com a quimioterapia do IP após “debulking óptimo”--cirurgia para remover a maioria, se não todo o, cancro no abdômen.

Baseado nesta evidência opressivamente, o NCO emitiu um anúncio clínico que incentiva a administração de uma combinação (IP, entregado directamente no abdômen ou na cavidade peritoneaa) de quimioterapia intravenosa (IV, em uma veia) e intraperitoneal às mulheres com o cancro do ovário avançado, que se submeteram a debulking cirúrgico óptimo.

Os hospitais da Universidade de Chicago participaram nos ensaios clínicos NCO-apoiados que conduziram a este anúncio clínico.

“Nós estamos fazendo melhorias incrementais na sobrevivência das mulheres com cancro do ovário,” disse Diane Yamada, DM, investigador principal para o GOG na Universidade de Chicago e chefe de secção para a oncologia ginecológica.

“Os resultados deste destaque experimental de GOG dois aspectos importantes,” adicionou. “É primeiramente a importância da participação do ensaio clínico para os pacientes diagnosticados com malignidades ginecológicas, e é em segundo a importância adequadamente da educação sobre quem estão executando sua cirurgia e quais suas qualificações são quando você, como um paciente, está com potencial um cancro do ovário.”

A experimentação envolveu 429 mulheres com o cancro do ovário da fase III que foram dadas a quimioterapia que segue a remoção cirúrgica dos tumores. Os investigador agruparam aleatòria mulheres em duas categorias: aqueles que obteriam toda a quimioterapia intravenosa ou aquelas que obteriam a quimioterapia ambos intravenosa e o IP, com a espaguete-como a câmara de ar chamaram um cateter que fosse introduzido directamente na cavidade peritoneaa.

“O cateter permite que nós banhem a área abdominal inteira com uma concentração alta de quimioterapia durante um longo período do tempo, que parece ser melhor em células cancerosas atrasadas de destruição,” disse o Armstrong de Hopkins.

Quando a área abdominal for a site principal para a propagação do cancro do ovário, a rota intravenosa da quimioterapia é necessário travar as células cancerosas que podem ter espalhado fora do abdômen.

A sobrevivência total para 205 pacientes que recebem a quimioterapia do IP no estudo era uma média de 65,6 meses, uma melhoria de 25 por cento sobre o grupo intravenoso-somente (49,7 meses) de 210 pacientes.

Similarmente, a sobrevivência ter uma recaídalivre para aquelas que recebem o chemo intraperitoneal era 23,8 meses comparados com os 18,3 meses para o grupo intravenoso-sozinho, uma melhoria de 20 por cento.

Os efeitos secundários, contudo, como contagens de sangue suprimidas e problemas neurológicos, eram significativamente mais ruins para o grupo que recebe a quimioterapia do IP. Relataram uma mais menos qualidade de vida durante seu tratamento.

As complicações associadas com o cateter abdominal usado para entregar a quimioterapia do IP eram a razão principal somente 86 das mulheres terminaram todos os seis tratamentos do IP. As mulheres que receberam a quimioterapia do IP tiveram mais efeitos secundários do que aquelas tratadas com IV a quimioterapia apenas, mas a maioria de efeitos secundários eram provisórios e controlados facilmente. Um ano após o tratamento, as mulheres em ambos os grupos de estudo tiveram a mesma qualidade de vida relatada.

“Embora esta vantagem vem às expensas da toxicidade aumentada e da qualidade de vida reduzida durante o tratamento,” note os autores, “estes resultados deve incentivar o uso da quimioterapia intraperitoneal nos pacientes com cancro do ovário avançado.”

A terapia do IP não é uma aproximação nova do tratamento. Foi estudada primeiramente há um meio século atraz para o cancro do cólon mas nunca ganhou a popularidade para o cancro do ovário, apesar de diversos estudos que sugeriram em benefícios da sobrevivência.

O tratamento padrão para mulheres com cancro do ovário da fase III foi remoção cirúrgica do tumor (debulking), seguida por seis a oito cursos IV da quimioterapia dada cada três semanas com uma droga da platina, tal como o cisplatin ou o carboplatin, e uma droga do taxane, tal como o paclitaxel.

O NCO recomenda agora que as mulheres com cancro do ovário avançado que se submetem a debulking cirúrgico eficaz recebem uma combinação de quimioterapia de IV e de IP.

“Randomized, os ensaios clínicos multicentrados, incluindo este estudo o mais recente, claramente mostra o valor da quimioterapia do IP--uma vida prolongada para mulheres com cancro do ovário avançado,” disse Philip DiSaia, DM, presidente do GOG.

Mais estudos são necessários determinar o melhor regime da droga do IP e o número óptimo de tratamentos do IP. Alguns daqueles estudos são actualmente em curso na Universidade de Chicago disseram Yamada. As experimentações futuras igualmente endereçarão como reduzir a toxicidade associada com a administração do IP.

A universidade da equipe multidisciplinar de Chicago de oncologistas ginecológicas, de oncologistas médicos, de oncologistas da radiação, e de patologistas “continuará a ser comprometida a fornecer pacientes tantas como opções pre- e cargo-cirúrgicas do tratamento como possível,” Yamada disse. “Nós incentivamos a participação do ensaio clínico nas esperanças que nós melhoraremos o resultado para nossos pacientes com malignidades ginecológicas.”

As 22.220 mulheres calculadas nos Estados Unidos foram diagnosticadas com cancro do ovário em 2005. Causa mais mortes nos Estados Unidos do que todo o outro cancro do sistema reprodutivo fêmea, com as 16.210 mulheres calculadas que morrem da doença em 2005.

As estatísticas as mais recentes mostram que somente 45 por cento das mulheres sobrevivem a cinco anos após o diagnóstico com cancro do ovário; a taxa aumenta a 94 por cento quando a doença é diagnosticada antes que espalhe. Contudo, as mulheres com cancro do ovário não têm freqüentemente nenhum sintoma ou somente sintomas suaves até que a doença esteja avançada. Em conseqüência, somente 19 por cento de todos os casos são detectados naquele cedo, fase localizada.