La quimioterapia abdominal refuerza supervivencia en enfermos de cáncer ováricos

Las mujeres con el cáncer ovárico del escenario III dado una combinación de la quimioterapia intravenosa e intraperitoneal que seguía debulking quirúrgico del tumor tenían una supervivencia mediana casi 16 meses de más largo que las mujeres que recibieron la quimioterapia IV solamente, según un estudio publicado conducto por el grupo ginecológico de la oncología (GOG), una red Instituto-soportada cáncer nacional de la investigación, en New England Journal del remedio.

El estudio, llevado por Deborah Armstrong en el centro del cáncer de Johns Hopkins Kimmel en Baltimore, Maryland, estructuras sobre pruebas a partir de ocho otras juicios clínicas que mostraban una ventaja total de la supervivencia de aproximadamente un año para las mujeres trató con quimioterapia del IP después de “debulking óptimo”--cirugía para quitar la mayoría, si no todo el, cáncer en el abdomen.

De acuerdo con estas pruebas abrumadoras, el NCI publicó un aviso clínico que animaba la administración de una combinación (IP, entregado directamente en el abdomen o la cavidad peritoneal) de la quimioterapia intravenosa (IV, en una vena) e intraperitoneal a las mujeres con el cáncer ovárico avanzado, que han experimentado debulking quirúrgico óptimo.

Los hospitales de la Universidad de Chicago participaron en las juicios clínicas NCI-soportadas que llevaron a este aviso clínico.

“Estamos llevando a cabo mejoras ampliadas en la supervivencia de mujeres con el cáncer ovárico,” dijo a Diane Yamada, Doctor en Medicina, investigador principal para el GOG en la Universidad de Chicago y jefe de sección para la oncología ginecológica.

“Los resultados de este punto culminante de ensayo de GOG dos aspectos importantes,” ella agregó. “Primero está la importancia de la participación de la juicio clínica para los pacientes diagnosticados con malignidades ginecológicas, y es en segundo lugar la importancia adecuadamente de la educación sobre quién está realizando su cirugía y cuáles son sus aptitudes cuando usted, como paciente, potencialmente tiene un cáncer ovárico.”

La juicio implicó a 429 mujeres con el cáncer ovárico del escenario III que fueron dadas la quimioterapia que seguía el retiro quirúrgico de tumores. Los investigadores agruparon aleatoriamente a mujeres en dos categorías: los que conseguirían toda la quimioterapia intravenoso o las que conseguirían la quimioterapia ambas intravenoso y el IP, con a espagueti-como el tubo llamaron un catéter que fue insertado directamente en la cavidad peritoneal.

“El catéter permite que bañemos el área abdominal entera con una alta concentración de quimioterapia durante un largo periodo del tiempo, que aparece ser mejor en las células cancerosas persistentes de destrucción,” dijo Armstrong de Hopkins.

Mientras que el área abdominal es el sitio principal para la extensión del cáncer ovárico, la ruta intravenosa de la quimioterapia es necesaria coger a las células cancerosas que pudieron haberse extendido fuera del abdomen.

La supervivencia total para 205 pacientes que recibían la quimioterapia del IP en el estudio era un promedio de 65,6 meses, una mejoría del 25 por ciento sobre el grupo intravenoso-solamente (49,7 meses) de 210 pacientes.

Semejantemente, la supervivencia recaída-libre para ésas que recibían chemo intraperitoneal era 23,8 meses comparados con 18,3 meses para el grupo intravenoso-solo, una mejoría del 20 por ciento.

Los efectos secundarios, sin embargo, por ejemplo hemogramas suprimidos y problemas neurológicos, eran importante peores para el grupo que recibía la quimioterapia del IP. Denunciaron una calidad de vida más pobre durante su tratamiento.

Las complicaciones asociadas al catéter abdominal usado para entregar la quimioterapia del IP eran la razón principal solamente 86 de las mujeres terminaron los seis tratamientos del IP. Las mujeres que recibieron la quimioterapia del IP tenían efectos secundarios que ésas tratadas con IV quimioterapia solamente, solamente la mayoría de los efectos secundarios eran temporales y manejados fácilmente. Un año después del tratamiento, las mujeres en ambos grupos de estudio tenían la misma calidad de vida denunciada.

“Aunque esta ventaja viene a expensas de toxicidad creciente y de calidad de vida reducida durante el tratamiento,” observe a los autores, “estos resultados debe animar el uso de la quimioterapia intraperitoneal en pacientes con el cáncer ovárico avanzado.”

La terapia del IP no es una nueva aproximación del tratamiento. Primero fue estudiada hace medio siglo para el cáncer de colon pero nunca ganó el renombre para el cáncer ovárico, a pesar de varios estudios que hicieron alusión a las ventajas de la supervivencia.

El tratamiento estándar para las mujeres con el cáncer ovárico del escenario III ha sido retiro quirúrgico del tumor (el debulking), seguido por seis a ocho cursos IV de la quimioterapia dada cada tres semanas con una droga del platino, tal como cisplatin o carboplatin, y una droga del taxane, tal como paclitaxel.

El NCI ahora recomienda que las mujeres con el cáncer ovárico avanzado que experimentan debulking quirúrgico efectivo reciben una combinación de la quimioterapia de IV y del IP.

“Seleccionó al azar, las juicios clínicas multicentras, incluyendo este estudio más reciente, sin obstrucción demostración el valor de la quimioterapia del IP--un duradero para las mujeres con el cáncer ovárico avanzado,” dijo a Philip DiSaia, Doctor en Medicina, presidente del GOG.

Más estudios son necesarios determinar el mejor régimen de la droga del IP y el número óptimo de tratamientos del IP. Algunos de esos estudios están en curso en la Universidad de Chicago dijeron actualmente a Yamada. Las juicios futuras también dirigirán cómo reducir la toxicidad asociada a la administración del IP.

La universidad de las personas multidisciplinarias de Chicago de oncólogos ginecológicos, de oncólogos médicos, de oncólogos de la radiación, y de patólogos “continuará ser comprometida a proveer de pacientes tantas opciones pre- y postquirúrgicas del tratamiento como sea posible,” Yamada dijo. “Animamos la participación de la juicio clínica con la esperanza de que perfeccionemos el resultado para nuestros pacientes con malignidades ginecológicas.”

Diagnosticaron a las 22.220 mujeres estimadas en los Estados Unidos con el cáncer ovárico en 2005. Causa más muertes en los Estados Unidos que cualquier otro cáncer del sistema reproductivo femenino, con las 16.210 mujeres estimadas muriendo de la enfermedad en 2005.

Las estadísticas más recientes muestran que el solamente 45 por ciento de mujeres sobrevive cinco años después de ser diagnosticado con el cáncer ovárico; el régimen aumenta al 94 por ciento cuando se diagnostica la enfermedad antes de que se haya extendido. Sin embargo, las mujeres con el cáncer ovárico no tienen con frecuencia ningún síntoma o solamente síntomas suaves hasta que la enfermedad avance. Como consecuencia, el solamente 19 por ciento de todos los casos se descubre en ése temprano, escenario localizado.