La plupart des patients prennent le rein retiré, en dépit de l'option organe-économiquement de chirurgie

Un type moins agressif de chirurgie conçu pour stocker le tissu sain d'organe est employé rarement pour traiter le cancer de rein de stade précoce, selon des chercheurs au centre de lutte contre le cancer complet d'Université du Michigan.

Une majorité de patients avec de petites tumeurs de rein prennent leur rein entier retiré comme demande de règlement, quoiqu'ils puissent être habilités à un type de chirurgie qui enlève seulement le cancer et stocke le reste du rein normal. Cette chirurgie, néphrectomie partielle appelée, a été associée à la qualité de vie améliorée et à la meilleure conservation du fonctionnement à long terme de rein.

Les études ont prouvé que pour des tumeurs de plus petits que 4 centimètres, enlevant seulement la tumeur et une petite marge de tissu sain est juste comme efficace à régler le cancer que retirant le rein entier, une néphrectomie totale appelée de fonctionnement. En même temps, en stockant le reste du rein affecté, les patients peuvent être moins vulnérables aux déclins à long terme dans le fonctionnement de rein - une préoccupation particulièrement appropriée pour des patients présentant d'autres conditions qui affectent les reins, tels que le diabète ou l'hypertension. De plus, stocker une partie du rein affecté produit plus d'options si une tumeur neuve se développe dans le rein du patient en second lieu, un risque confrontant un nombre restreint de gens avec le cancer de rein.

L'étude a regardé 14.647 personnes traitées à partir de 1988 à 2001 pour des cancers de rein moins de 7 centimètres dans la taille. La caractéristique a été obtenue à partir du Bureau d'ordre de contrôle, d'épidémiologie et de résultats finaux (SCOMBRE), qui rassemble des caractéristiques annuelles au sujet d'incidence du cancer, de demande de règlement et de mortalité. Les résultats de l'enquête apparaissent dans l'édition de mars du tourillon de l'urologie.

Les chercheurs ont trouvé cela pendant cet intervalle de 13 ans, seulement 9,6 pour cent de patients ont été soignés avec la néphrectomie partielle, alors que les 90 pour cent demeurants avaient leur rein entier retiré. Plus la tumeur est petite, plus susceptibles les patients devaient recevoir la néphrectomie partielle, bien que même parmi ce groupe, néphrectomie partielle ont été rarement employés : 40 pour cent de patients avec des tumeurs moins de 2 centimètres ont reçu la néphrectomie partielle, et 20 pour cent de patients dont les tumeurs étaient de 2 à 4 centimètres ont fait.

Une explication possible pour le nombre plus grand de démontages totaux de rein, les chercheurs proposent, sont que la néphrectomie de total est que la néphrectomie partielle pour être exécutée avec la chirurgie laparoscopic d'une façon minimum invasive. Ceci signifie que seulement une petite incision est nécessaire et la guérison est généralement plus facile qu'avec la chirurgie ouverte. La néphrectomie partielle peut être faite laparoscopically mais est techniquement difficile et n'est pas offerte à tous les hôpitaux.

« Pour la plupart des chirurgiens, moi-même la néphrectomie comprise et partielle, si ouvert ou laparoscopic, est susceptible d'être un fonctionnement plus difficile que retirant le rein entier. Beaucoup de chirurgiens peuvent enlever le rein entier laparoscopically mais sont néphrectomie partielle exécutante moins expérimentée laparoscopically. Au moins pendant les années les plus récentes en cela l'étude, de telles considérations techniques a pu avoir balancé comment les médecins ont présenté des options de demande de règlement aux patients et comment les patients ont décidé quelle chirurgie à avoir, » indique l'étude l'auteur David Miller, M.D., conférencier clinique en urologie à la Faculté de Médecine d'UM.

La néphrectomie partielle comporte quelques seuls risques, y compris une fuite plus élevée de risque de saignement ou d'urine après la chirurgie. Généralement cependant, ces complications peuvent être traitées et n'avoir aucun effet de long terme.

Pas chacun avec le cancer de rein est habilité à la néphrectomie partielle. Tandis que la taille de la tumeur est un indicateur important d'éligibilité, d'autres facteurs qui devraient généralement être considérés comprennent l'emplacement de la tumeur dans le rein, le fonctionnement général de rein, la présence d'autres conditions médicales, y compris le diabète, l'hypertension et les calculs rénaux, et la préférence patiente. Ces facteurs n'étaient pas procurables pour s'analyser dans cette étude.

Quand il s'agit de préférences patientes, Miller compare la situation au cancer du sein de stade précoce, où les patients font face à un choix entre la mastectomie, qui retire le sein entier, ou à l'ablation d'une tumeur au sein, qui stocke le sein mais a besoin de la radiothérapie.

« Elle est vraiment beaucoup une décision préférence-sensible de demande de règlement. Notre fonction comme médecins est d'aider des patients à comprendre que les deux cabinets de consultation sont susceptibles d'être assimilés en termes de traiter leur cancer, mais que chacun est associé à un seul ensemble de préoccupations qui peuvent avoir la signification ou la signification différente à différents patients. Un aspect important est que les hôpitaux devraient pouvoir offrir le spectre entier de la chirurgie - de la néphrectomie totale ouverte à la néphrectomie partielle laparoscopic - aux patients avec de petites tumeurs de rein. Tant que les patients savent ces options sont procurables, puis elles pourraient effectuer un choix au courant, » Miller dit.

Les auteurs d'étude ont noté que la néphrectomie partielle est devenue plus courante au fil du temps, proposant que l'acceptation de cette procédure devienne plus répandue parmi des médecins et des patients confrontés à un diagnostic de cancer de rein. L'utilisation de la néphrectomie partielle peut avoir prolongé à augmenter depuis 2001, bien qu'une caractéristique plus récente ne soit pas encore procurable pour l'analyse.

Les chercheurs planification davantage d'étude pour comprendre pourquoi la néphrectomie partielle peut être sous-utilisée. La consommation accrue de néphrectomie totale laparoscopic peut jouer un rôle ; d'autres explications possibles sont que les patients effectuent un choix au courant pour prendre leur plein rein retiré ou que plusieurs des cas étudiés n'étaient pas habilités à la néphrectomie partielle.

« Quoique la néphrectomie partielle semble avoir les avantages importants et peut être faisable, on ne le fait pas que couramment. Il est notre fonction de figurer à l'extérieur pourquoi cela se produit. Les patients ne le veulent-ils pas ? Ne sont-ils pas éligibles ? Nous devons nous assurer que toutes les options chirurgicales sont à la disposition des patients ainsi elles peuvent prendre la décision qui est la meilleure pour elles, » dit l'étude l'auteur Brent Hollenbeck, M.D., professeur adjoint de l'urologie à la Faculté de Médecine d'UM.