A maioria de pacientes têm o rim removido, apesar de opção órgão-frugalmente da cirurgia

Um tipo menos agressivo de cirurgia projetado poupar o tecido saudável do órgão é usado rara para tratar o cancro do rim da fase inicial, de acordo com pesquisadores no centro detalhado do cancro da Universidade do Michigan.

Uma maioria dos pacientes com os tumores pequenos do rim tem seu rim inteiro removido como o tratamento, mesmo que possam ser elegíveis para um tipo de cirurgia que remove somente o cancro e poupa o resto do rim normal. Esta cirurgia, chamada nephrectomy parcial, foi associada com a qualidade de vida melhorada e a melhor preservação da função a longo prazo do rim.

Os estudos mostraram que para tumores os de 4 centímetros menores, removendo somente o tumor e uma margem pequena do tecido saudável são apenas tão eficazes em controlar o cancro quanto removendo o rim inteiro, uma operação chamada nephrectomy total. Ao mesmo tempo, poupando o restante do rim afetado, os pacientes podem ser menos vulneráveis às diminuições a longo prazo na função do rim - um interesse particularmente relevante para pacientes com outras condições que afectam os rins, tais como o diabetes ou a hipertensão. Além, poupar uma parcela do rim afetado cria mais opções se um tumor novo se torna no rim do paciente em segundo, um risco que confronta um pequeno número de povos com o cancro do rim.

O estudo olhou 14.647 povos tratados desde 1988 até 2001 para cancros do rim menos de 7 centímetros em tamanho. Os dados foram obtidos do registro da fiscalização, da epidemiologia e dos resultados finais (PROFETA), que recolhe dados anuais sobre a incidência, o tratamento e a mortalidade do cancro. Os resultados do estudo aparecem na introdução de março do jornal da urologia.

Os pesquisadores encontraram aquele durante um este intervalo de 13 anos, simplesmente 9,6 por cento dos pacientes foram tratados com o nephrectomy parcial, quando os 90 por cento permanecendo tiveram seu rim inteiro removido. Menor o tumor, mais prováveis os pacientes deviam receber o nephrectomy parcial, embora mesmo entre este grupo, nephrectomy parcial foram usados rara: 40 por cento dos pacientes com tumores menos de 2 centímetros receberam o nephrectomy parcial, e 20 por cento dos pacientes cujos os tumores eram 2 a 4 centímetros fizeram.

Uma explicação possível para o número maior de remoções totais do rim, os pesquisadores sugerem, são que o nephrectomy do total é mais provável do que o nephrectomy parcial ser executado com a cirurgia laparoscopic mìnima invasora. Isto significa que somente uma incisão pequena é necessário e a recuperação é geralmente mais fácil do que com cirurgia aberta. O nephrectomy parcial pode ser feito laparoscopically mas é tècnica difícil e não é oferecido em todos os hospitais.

“Para a maioria de cirurgiões, eu mesmo o nephrectomy incluído, parcial, se aberto ou laparoscopic, é provável ser uma operação mais difícil do que removendo o rim inteiro. Muitos cirurgiões podem remover o rim inteiro laparoscopically mas são nephrectomy parcial de execução menos experiente laparoscopically. Pelo menos pelos anos os mais recentes nisto o estudo, tais considerações técnicas pode ter balançado como os doutores apresentaram opções do tratamento aos pacientes e como os pacientes decidiram que cirurgia a ter,” diz o estudo autor David Miller, M.D., conferente clínico na urologia na Faculdade de Medicina do U-M.

O nephrectomy parcial leva alguns riscos originais, incluindo um risco mais alto de sangramento ou de escapamento da urina após a cirurgia. Geralmente, contudo, estas complicações podem ser tratadas e não tido nenhum efeito do prazo.

Não todos com cancro do rim é elegível para o nephrectomy parcial. Quando o tamanho de tumor for um indicador principal da aptidão, outros factores que devem geralmente ser considerados incluem o lugar do tumor dentro do rim, função total do rim, a presença de outros problemas médicos, incluindo o diabetes, hipertensão e pedras de rim, e preferência paciente. Estes factores não estavam disponíveis para ser analisado neste estudo.

Quando se trata das preferências pacientes, Miller compara a situação ao cancro da mama da fase inicial, onde os pacientes enfrentam uma escolha entre a mastectomia, que remove o peito inteiro, ou ao lumpectomy, que poupa o peito mas exige o tratamento de radiação.

“É muito uma decisão preferência-sensível do tratamento. Nosso trabalho como doutores é ajudar pacientes a compreender que as duas cirurgias são prováveis ser similares em termos de tratar seu cancro, mas que cada um está associado com um grupo original de interesses que podem ter o significado ou o significado diferente aos pacientes individuais. Um aspecto importante é que os hospitais devem poder oferecer o espectro inteiro da cirurgia - do nephrectomy total aberto ao nephrectomy parcial laparoscopic - aos pacientes com os tumores pequenos do rim. Enquanto os pacientes sabem estas opções estão disponíveis, a seguir poderiam fazer uma escolha informado,” Miller diz.

Os autores do estudo notaram que o nephrectomy parcial se tornou mais comum ao longo do tempo, sugerindo que a aceitação deste procedimento se tornasse mais difundida entre os doutores e os pacientes enfrentados com um diagnóstico do cancro do rim. O uso do nephrectomy parcial pode ter continuado a aumentar desde 2001, embora uns dados mais recentes não estejam ainda disponíveis para a análise.

Os pesquisadores planeiam um estudo mais adicional compreender porque o nephrectomy parcial pode ser underused. O uso crescente do nephrectomy total laparoscopic pode jogar um papel; outras explicações possíveis são que os pacientes estão fazendo uma escolha informado para comer seu rim completo removido ou que muitos dos casos estudados não eram elegíveis para o nephrectomy parcial.

“Mesmo que o nephrectomy parcial parece ter benefícios importantes e pode ser praticável, não se está fazendo que geralmente. É nosso trabalho figurar para fora porque aquele está acontecendo. Os pacientes não o querem? Não são elegíveis? Nós precisamos de certificar-se que todas as opções cirúrgicas estão disponíveis aos pacientes assim que podem fazer a decisão que é a melhor para ela,” dizem o estudo autor Brent Hollenbeck, M.D., professor adjunto da urologia na Faculdade de Medicina do U-M.