La mayoría de los pacientes hacen el riñón quitar, a pesar de la opción órgano-escasamente de la cirugía

Un tipo menos agresivo de cirugía diseñado para pasar sin el tejido sano del órgano se utiliza infrecuentemente para tratar el cáncer del riñón del temprano-escenario, según investigadores en el centro completo del cáncer de la Universidad de Michigan.

Una mayoría de pacientes con los pequeños tumores del riñón hace su riñón entero quitar como tratamiento, aunque pueden ser elegible para un tipo de cirugía que quite solamente el cáncer y pase sin el descanso del riñón normal. Esta cirugía, llamada nefrectomía parcial, se ha asociado a calidad de vida perfeccionada y a una mejor preservación de la función a largo plazo del riñón.

Los estudios han mostrado que para los tumores de 4 centímetros más pequeños, quitando solamente el tumor y un pequeño margen del tejido sano son apenas tan efectivos en controlar el cáncer como quitando el riñón entero, una operación llamada nefrectomía total. Al mismo tiempo, pasando sin el resto del riñón afectado, los pacientes pueden ser menos vulnerables a las disminuciones a largo plazo en la función del riñón - una preocupación determinado relevante por pacientes con otras condiciones que afecten a los riñones, tales como diabetes o tensión arterial alta. Además, pasar sin una porción del riñón afectado crea más opciones si un nuevo tumor se convierte en el riñón del paciente en segundo lugar, un riesgo que enfrenta a una pequeña cantidad de personas con el cáncer del riñón.

El estudio observaba a 14.647 personas tratadas a partir de 1988 a 2001 para los cánceres del riñón menos de 7 centímetros de tamaño. Los datos fueron obtenidos del registro de la vigilancia, de la epidemiología y de los resultados finales (ADIVINO), que cerco datos anuales sobre incidencia, el tratamiento y la mortalidad del cáncer. Los resultados del estudio aparecen en la aplicación de marzo el gorrón de la urología.

Los investigadores encontraron eso durante este intervalo de 13 años, sólo trataron al 9,6 por ciento de pacientes con la nefrectomía parcial, mientras que seguía habiendo el 90 por ciento tenía su riñón entero quitado. Cuanto más pequeño es el tumor, más probables los pacientes debían recibir la nefrectomía parcial, aunque incluso entre este grupo, nefrectomía parcial fueron utilizados infrecuentemente: el 40 por ciento de pacientes con los tumores menos de 2 centímetros recibió la nefrectomía parcial, y el 20 por ciento de los pacientes cuyos tumores eran 2 a 4 centímetros hizo.

Una explicación posible para el número más grande de retiros totales del riñón, los investigadores sugieren, son que la nefrectomía del total es más probable que nefrectomía parcial ser realizada con cirugía laparoscopic como mínimo invasor. Esto significa que solamente una pequeña incisión es necesaria y la recuperación es generalmente más fácil que con cirugía abierta. La nefrectomía parcial se puede hacer laparoscopically pero es técnico difícil y no se ofrece en todos los hospitales.

“Para la mayoría de los cirujanos, mismo la nefrectomía incluida, parcial, está abierto o laparoscopic, es probable ser una operación más difícil que quitando el riñón entero. Muchos cirujanos pueden sacar el riñón entero laparoscopically pero son nefrectomía parcial de ejecución menos experimentada laparoscopically. Por lo menos por los años más últimos de esto el estudio, tales consideraciones técnicas pudo haberse sacudido cómo los doctores presentaron opciones del tratamiento a los pacientes y cómo los pacientes decidían qué cirugía a tener,” dice el estudio autor David Miller, M.D., conferenciante clínico en urología en la Facultad de Medicina del U-M.

La nefrectomía parcial lleva algunos riesgos únicos, incluyendo un riesgo más alto de la extracción de aire o del fuga de la orina después de cirugía. Generalmente sin embargo, estas complicaciones no pueden ser tratadas y tener ningún efecto del largo plazo.

No todo el mundo con el cáncer del riñón es elegible para la nefrectomía parcial. Mientras que la talla de tumor es un indicador importante de la elegibilidad, otros factores que deben ser considerados generalmente incluyen la situación del tumor dentro del riñón, función total del riñón, la presencia de otras dolencias, incluyendo la diabetes, tensión arterial alta y las piedras de riñón, y preferencia paciente. Estos factores no estaban disponibles para ser analizado en este estudio.

Cuando se trata de preferencias pacientes, Miller compara la situación al cáncer de pecho del primero tiempo, donde los pacientes hacen frente a una opción entre la mastectomía, que quita el pecho entero, o al lumpectomy, que pasa sin el pecho pero requiere la radioterapia.

“Es mucha una decisión preferencia-sensible del tratamiento. Nuestro trabajo como doctores es ayudar a pacientes a entender que las dos cirugías son probables ser similares en términos de tratar su cáncer, pero que cada uno está asociada a un equipo único de las preocupaciones que pueden tener el diverso significado o significación a los pacientes individuales. Un aspecto importante es que los hospitales deben poder ofrecer el espectro entero de la cirugía - de nefrectomía total abierta a la nefrectomía parcial laparoscopic - a los pacientes con los pequeños tumores del riñón. Mientras los pacientes sepan estas opciones están disponibles, después podrían tomar una decisión informada,” Miller dice.

Los autores del estudio observaron que la nefrectomía parcial ha llegado a ser más común en un cierto plazo, sugiriendo que la aceptación de este procedimiento está llegando a ser más dispersa entre los doctores y los pacientes hechos frente con una diagnosis del cáncer del riñón. El uso de la nefrectomía parcial pudo haber continuado aumentar desde 2001, aunque datos más recientes no estén todavía disponibles para el análisis.

Los investigadores proyectan estudio adicional para entender porqué la nefrectomía parcial puede ser infrautilizada. El uso cada vez mayor de la nefrectomía total laparoscopic puede desempeñar un papel; otras explicaciones posibles son que los pacientes están tomando una decisión informada para comer su riñón completo quitado o que muchos de los casos estudiados no eran elegibles para la nefrectomía parcial.

“Aunque la nefrectomía parcial aparece tener ventajas importantes y puede ser posible, no se está haciendo que común. Es nuestro trabajo imaginar porqué está suceso ése. ¿Los pacientes no lo quieren? ¿No son elegible? Necesitamos asegurarnos de que todas las opciones quirúrgicas estén disponibles para los pacientes así que pueden tomar la decisión que es la mejor para ella,” dicen el estudio autor Brent Hollenbeck, M.D., profesor adjunto de la urología en la Facultad de Medicina del U-M.