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Les patients d'expositions d'étude regagnent le fonctionnement de main quand stimulation corticale donnée avec la réhabilitation

En envoyant des pouls électriques minuscules à une partie des survivants ischémiques de réglage de rappe d'aides de fonctionnement de moteur de cerveau regagnez l'utilisation partielle d'une main affaiblie, santé neuve de l'Orégon et la recherche universitaire de la Science montre.

Mais accoupler la technique connue sous le nom de stimulation corticale avec la rééducation agressive est principal à renverser le handicap, les médecins disent.

« C'est la chose la plus fraîche dans la rappe que j'ai vue dans longtemps, » a dit Helmi Lutsep, M.D., professeur agrégé de la neurologie et directeur associé du centre de rappe de l'Orégon, École de Médecine d'OHSU.

Dans une étude examinant la sécurité du traitement cortical de stimulation, Lutsep et Co-chercheurs ont constaté que les patients de rappe qui ont reçu la stimulation avec la rééducation ont amélioré « de manière significative » de meilleurs tests disponibles de mobilité et de force que des gens subissant seule la rééducation.

« Tout le monde amélioré à un certain degré, parce que même dans les sujets qui ont reçu une certaine rééducation, nous avons vu l'amélioration, » Lutsep a dit. « Ce que les caractéristiques ont proposé est ceux qui ont reçu l'implant (de stimulation) ont amélioré plus. »

L'étude était ce mois publié en neurochirurgie de tourillon. Les co-chercheurs de Lutsep étaient Jeffrey A. Brown, M.D., d'université de l'Etat de Wayne, de Detroit, Martin Weinand, M.D., de l'Université d'Arizona, du Tucson, et du Steven C. Cramer, M.D., de l'Université de Californie, Irvine.

La rappe ischémique se produit quand un caillot dans un vaisseau sanguin bloque le flux du sang riche en oxygène au cerveau. Le résultat peut être faiblesse principale d'un côté du fuselage, une hémiparésie appelée de condition, qui est type traitée avec la rééducation. Selon l'association américaine de rappe, 88 pour cent des 700.000 rappes prévues qui se produisent tous les ans sont ischémiques.

Dans la stimulation corticale, un dispositif comme un stimulateur appelé un générateur de pouls externe envoie un à faible intensité par un fil à une électrode mise chirurgicalement placé sur le dura, la membrane fibreuse couvrant le cerveau. L'électrode pose au-dessus du cortex moteur, l'endroit dans le cerveau correspondant au fonctionnement de main. Les chirurgiens indiquent exactement le site utilisant des techniques de « neuronavigation », y compris l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, ou le fMRI, puis retirent une circulaire, aileron de 4 centimètres du crâne pour atteindre le dura.

La technique est assimilée à une utilisée à la stimulation profonde appelée de cerveau de maladie de Parkinson de festin, ou à DBS, qui emploie des impulsions électriques envoyées à deux électrodes chirurgicalement implantées dans le cerveau pour bloquer les signials qui entraînent les sympt40mes de neutralisation de moteur de la maladie.

« Elle est comme DBS, sauf que nous n'entrons pas profondément dans le cerveau, » Lutsep avons mis l'accent sur. « Il a considéré généralement plus sûr, moins invasif, mais d'autre part, nous devons encore entrer dans le crâne pour le mettre. »

Huit âges de personnes 33 74 ont achevé l'étude de neurochirurgie. Chacun avait enregistré des déficits moteurs résultant d'une rappe avant laquelle se sont produits au moins pendant quatre mois, et a été fait au hasard mis dans un de deux groupes : Un groupe de traitement actif qui a reçu la stimulation corticale avec trois semaines de rééducation, et un groupe témoin qui a reçu seule la rééducation. Dans le groupe de traitement actif, le dispositif a été mis en marche seulement pendant les séances de rééducation.

L'étude a constaté que les patients dans le groupe de traitement actif « se sont améliorés à un degré sensiblement plus grand » que des patients de référence, et elles prolongées pour s'améliorer au cours de la période de trois semaines de demande de règlement et dans une quatrième semaine, quand une évaluation complémentaire a lieu. Les patients de traitement actif ont même mis à jour leurs améliorations par la 16ème semaine de l'étude. En comparaison, les patients de référence ont remarqué « peu de » améliorations dans premières semaines de l'étude les deux, et les améliorations ont diminué au fil du temps.

Les chercheurs croient que la stimulation corticale induit des neurones pour se refaire l'installation électrique en réponse aux dégâts provoqués par la rappe, un phénomène connu sous le nom de plasticité, et la rééducation continue à encourager cette activité refaisante l'installation électrique. « L'idée est vous induisent la plasticité dans le cerveau et une fois qu'il est là, vous pouvez enlever la visserie, » Lutsep a dit.

Un participant à l'étude, juin Wallace, 77, de Portland, a dit que traitement de stimulation a aidé son utilisation de regain de sa main droite, qui est demeurée faible depuis souffrir une rappe en mai 2002.

« Avant que l'étude, j'avait été par juste la réhabilitation régulière et était en cours d'essai de changer de vitesse tout ce j'ai fait à mon côté gauche. Mon côté droit était assez inutile à ce moment là, » il a indiqué. « Puisque l'étude, je peut assez bien faire tout ce j'ai fait. Elle n'était pas immédiate. Elle était juste quelque chose qui s'est produite. Un jour, elle était comme, « oh wouah ! Examinez ce que je peux faire ! «  »

OHSU est l'un de 16 sites dans le pays participant à une étude complémentaire complémentaire EVEREST appelé qui examinera un plus grand groupe de survivants de rappe - 174 personnes - pour confirmer la sécurité et l'efficacité du traitement cortical de stimulation montré dans l'étude de neurochirurgie. Comme cet essai, l'essai d'EVEREST se concentrera sur l'âge de gens 21 ans et plus vieux qui ont eu une rappe ischémique au moins pendant quatre mois avant l'examen critique et souffert la faiblesse dans une main ou arme.

Les patients de rappe qui voudraient plus d'information ou s'inscriraient dans l'essai d'EVEREST devraient entrer en contact avec le centre d'appels d'étude à 888 546-9779.

Le résidant Celeste Thornes, 51 de Portland, qui a eu la faiblesse de son côté gauche depuis souffrir une rappe en 1987, a sollicité l'adhérence dans l'étude d'EVEREST. Il veut être parmi ceux qui reçoivent l'implant de stimulation, qu'il espère aidera à regagner la mobilité de nouveau « pour tirer mon arrière de cheveu dans une queue de cheval, » notamment.

« Si j'obtiens la chirurgie, la récompense sera un certain genre de gain, un certain genre d'amélioration, » il a dit. « Est qui d'obtenir ce que j'essayerai, mais vous ne savez jamais. La mère nature est toujours responsable des choses. »