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La Division du ligament de soutien pénien mène souvent aux résultats moins que satisfaisants dans l'augmentation phalloplasty

La Division du ligament de soutien pénien avec ou sans les méthodes complémentaires de l'excision de graisse surpubienne de garniture et du VY inversé plasty est une technique de rallongement pénienne simple et utilisée généralement. Une étude récente de C.Y. Li et collègues de Londres a examiné la satisfaction patiente avec la division de soutien pénienne de ligament pour l'augmentation pénienne.

Le manuscrit est publié dans la question de mars 2006 de l'urologie européenne.

Le ligament de soutien du pénis est composé de deux composantes, du ligament de soutien proprement dit et du ligament subpubic arqué qui fixe l'albuginea de tunica au midline de la symphyse pubienne. Son fonctionnement est de supporter le pénis droit dans une position verticale de faciliter la pénétration vaginale. La division chirurgicale de ce ligament peut permettre au pénis de se situer en position plus dépendante et pour cette raison de donner l'apparence que la longueur pénienne a augmentée.

Des procédures de rallongement péniennes variées ont été décrites ; le plus très utilisé est division du ligament de soutien pénien pour gagner une certaine longueur aux dépens de la légère instabilité. La longueur pénienne moyenne chez les hommes blancs est le cm 12,5 + le cm 2,7 et la demande la plus courante de la chirurgie pénienne d'amélioration est dans les patients présentant une taille pénienne normale qui ont une perception modifiée subjective de fuselage, plutôt qu'une évaluation clinique que leur pénis est trop petit. Ceci est connu en tant que trouble dysmorphique pénien.

Sur une période de 7 ans, 42 patients ont subi la division du ligament de soutien pénien pour le rallongement pénien. Vingt-sept patients (64%) ont eu le trouble dysmorphique pénien comme diagnostic préopératoire. Des résultats ont été évalués objectivement ont basé sur l'augmentation de la longueur pénienne étirée flasque et subjectivement utilisant des régimes de satisfaction patiente. La procédure est donnée en détail avec les photos peropératoires comprises. Le pénis étant étiré, une incision surpubienne transverse ou inversée de V a été employée pour diviser le ligament de soutien près de la symphyse pubienne jusqu'à ce que toutes les pièces d'assemblage de midline aient été libérées. Dans de derniers patients dans la suite, une petite solution tampon de silicones, une prothèse testiculaire a été mise dans cet espace et ancrée à la base de la symphyse pubienne pour éviter le reattachment de ce ligament et pour pousser le pénis en avant. Dans les patients obèses, l'excision de la grosse garniture surpubienne a été effectuée. Des patients ont été alors encouragés à effectuer l'étirement pénien avec des grammages, un dispositif de constriction d'aspirateur, ou l'utilisation d'un dispositif pénien de civière.

L'analyse des résultats a indiqué que la moyenne augmentation de la longueur pénienne étirée était le cm 1,3 + 0.9cm (gamme -1,0 à +3.0cm) quand le ligament de soutien a été divisé. La seule technique spécifique qui a rallongé de manière significative le pénis (0,7 + cm 1,0) était l'ajout de la solution tampon de silicones pour éviter le reattachment ligamenteux après division. La moyenne augmentation de la longueur pénienne était le cm 1,6 et le cm 1,2 dans ceux qui a exécuté et ceux qui n'a pas exécuté pénien postopératoire étirant ceci n'était pas statistiquement significatif.

Seulement 35% généraux des patients ont été répondus des résultats de la chirurgie. Les régimes de satisfaction étaient les plus inférieurs dans les patients présentant le dysmorphobia (27%) ou la maladie de Peyronie (17%). Une deuxième procédure effective a été demandée chez 20 hommes avec 17 subissant une division complémentaire. Seulement 2 patients ont été éventuellement répondus de leur longueur pénienne, soulevant le régime général de satisfaction à 40%. Les complications étaient inférieures avec 4 hommes ayant des infections de la plaie postopératoires et une perte de blessure dans un ; chacun des cinq hommes a été managé conservativement.

Les auteurs proposent que des hommes avec le trouble dysmorphique pénien devraient être évalués par un psychiatre et être découragés de la chirurgie. L'intervention chirurgicale devrait être réservée en dernier recours et seulement quand le patient comprend les limitations des résultats prévus.

Par Michael J. Metro, DM


Référence :

EUR Urol. 2006 mars ; 49(3) : 729-733

http://www.ncbi.nlm.nih.gov

Li CY, Kayes O, palladium de Kell, Christopher N, Minhas S, Ralph DJ

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