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A divisão do ligamento penile do suspensory conduz frequentemente aos resultados menos do que satisfatórios no aumento phalloplasty

A divisão do ligamento penile do suspensory com ou sem os procedimentos adicionais da excisão gorda suprapubic da almofada e de VY invertido plasty é uma técnica de alongamento penile simples e de uso geral. Um estudo recente por C.Y. Li e colegas de Londres examinou a satisfação paciente com divisão penile do ligamento do suspensory para o aumento penile.

O manuscrito é publicado na introdução de março de 2006 da urologia européia.

O ligamento do suspensory do pénis é compreendido de dois componentes, do ligamento do suspensory apropriado e do ligamento subpubic arqueado que anexa o albuginea da túnica à linha mediana da sínfise púbica. Sua função é apoiar o pénis ereto em uma posição ereta para ajudar na penetração vaginal. A divisão cirúrgica deste ligamento pode permitir que o pénis encontre-se em uma posição mais dependente e dê-se conseqüentemente a aparência que o comprimento penile aumentou.

Os vários procedimentos de alongamento penile foram descritos; o mais amplamente utilizado é divisão do ligamento penile do suspensory para ganhar algum comprimento às expensas da instabilidade ligeira. O comprimento penile médio nos homens brancos é 12,5 cm + 2,7 cm e o pedido o mais comum para a cirurgia penile do realce está nos pacientes com um tamanho penile normal que têm uma percepção alterada subjetiva do corpo, um pouco do que uma avaliação clínica que seu pénis é demasiado pequeno. Isto é sabido como a desordem dysmorphic penile.

Durante um período de 7 anos, 42 pacientes submeteram-se à divisão do ligamento penile do suspensory para o alongamento penile. Vinte e sete pacientes (64%) tiveram a desordem dysmorphic penile como o diagnóstico pré-operativo. Os resultados foram avaliados objetiva basearam no aumento do comprimento penile esticado mole e taxas subjetiva da utilização de satisfação paciente. O procedimento é esboçado em detalhe com as fotos intraoperativas incluídas. Com o pénis esticado, uma incisão suprapubic transversal ou invertida de V estêve usada para dividir o ligamento do suspensory perto da sínfise púbica até que todos os acessórios da linha mediana estejam livrados. Em últimos pacientes na série, um amortecedor pequeno do silicone, uma prótese testicular foi colocado neste espaço e ancorado à base da sínfise púbica para impedir o reattachment deste ligamento e para empurrar para a frente o pénis. Em pacientes obesos, a excisão da almofada gorda suprapubic foi executada. Os pacientes foram incentivados então executar o esticão penile com os pesos, um dispositivo da constrição do vácuo, ou o uso de um dispositivo penile da maca.

A análise dos resultados revelou que o aumento médio do comprimento penile esticado era 1,3 cm + 0.9cm (escala -1,0 a +3.0cm) quando o ligamento do suspensory foi dividido. A única técnica específica que alongou significativamente o pénis (0,7 + 1,0 cm) era a adição do amortecedor do silicone para impedir o reattachment ligamentous depois da divisão. O aumento médio do comprimento penile era 1,6 cm e 1,2 cm naqueles que executaram e naqueles que não executaram penile pós-operatório esticando isto não eram estatìstica significativos.

Somente 35% totais dos pacientes foram satisfeitos com o resultado da cirurgia. As taxas da satisfação eram as mais baixas nos pacientes com dysmorphobia (27%) ou doença de Peyronie (17%). Um segundo procedimento operativo foi pedido em 20 homens com os 17 que submetem-se a uma divisão adicional. Somente 2 pacientes foram satisfeitos eventualmente com seu comprimento penile, levantando a taxa total da satisfação a 40%. As complicações eram baixas com os 4 homens que têm infecções esbaforidos pós-operatórios e uma divisão esbaforido em um; todos os cinco homens foram controlados conservadora.

Os autores sugerem que os homens com desordem dysmorphic penile ser avaliado por um psiquiatra e sejam desanimados da cirurgia. A intervenção cirúrgica deve ser reservado como um último recurso e somente quando o paciente compreende as limitações do resultado previsto.

Por Michael J. Metro, DM


Referência:

EUR Urol. 2006 março; 49(3): 729-733

http://www.ncbi.nlm.nih.gov

Li CY, Kayes O, paládio de Kell, Christopher N, Minhas S, Ralph DJ

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