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Recommandations pour la suppression de médicament

Bien Que les milliers d'articles scientifiques évaluent et comparent les médicaments nouveaux et déterminés tous les ans, fournissant la preuve d'aider des médecins à prescrire le coffre-fort et les doses efficaces, presque étude ne se concentre pas sur quand ou comment arrêter ces médicaments, même tard dans la durée de vie.

Dans une délivrance récente des Archives de la Médecine Interne, quatre médecins d'Université de Chicago proposent le premier cadre général pour les médicaments de refus ou de discontinuité, ajoutant l'espérance de vie, les objectifs des soins, les objectifs de demande de règlement et le temps jusqu'à l'avantage à l'équation habituelle des plusses et du minus de médicament.

« Notre cadre a été conçu pour aider des patients et des médecins à décider quand cesser de prendre même sûr et des traitements efficaces dans les situations qui sont souvent radicalement différentes de ceux où les médicaments ont été commencés, » ont dit le Houx de gériatre Holmes, M.D., instructeur de médicament à l'Université de Chicago et auteur important de l'étude.

« Nous avons voulu fournir un plan de route, » il a dit, « qui guiderait des gens à partir de la cascade de prescription qui est commune pour des patients en retard dans la durée de vie et les guiderait au delà des barrages qui évitent le démontage des demandes de règlement qui peuvent plus n'être pertinentes. »

L'impulsion pour les recommandations est venue d'un peu de conseil mal orienté. Les auteurs s'occupent des patients à une maison de repos. La pharmacie qui fournit les moniteurs de maison de repos médecin-prescrivant des pratiques et offre des suggestions. Après une révision, la pharmacie a envoyé un fax précisant que, selon les recommandations reçues, deux patients à la maison de repos doivent prendre une statine -- un médicament de hypolipidémiant qui peut, au fil du temps, réduire le risque de crise cardiaque.

« Un de ces patients était plus de 100 années, tout à fait fragiles, avec le cancer avancé et le multiple d'autres problèmes médicaux, » Holmes a dit. « L'autre était mort. Il nous a incités à nous demander si quelque chose n'était pas manquante de ces recommandations. »

Il y a des algorithmes bien-testés pour les médicaments de prescription et éviter les médicaments inadéquats dans les personnes âgées, mais en tant qu'auteurs hiloire par eux avec leurs patients plus âgés fragiles à l'esprit ils ont remarqué qu'aucun considéré quand des médicaments qui pourraient avoir précédemment été appropriés devraient être discontinués.

« La Plupart Des études de médicament t'indiquent que comment traiter le tableau, comment traiter les numéros, » a indiqué le co-auteur Caleb Alexandre, M.D., professeur adjoint de médicament et un membre du Centre pour l'Éthique Médicale Clinique à l'Université de Chicago, « mais eux ne vous aidez pas toujours à soigner le patient. Nous nous sommes mis à combler certaines de ces lacunes. »

Une de ces lacunes était pronostic. Les Médicaments avec les avantages à long terme, de ce type pour l'hypertension ou le cholestérol élevé, ne fournissent aucune aide immédiate, sont rarement entièrement sans effets secondaires et peuvent être tout à fait chers, particulièrement pour les personnes âgées qui prennent souvent beaucoup de différents médicaments. De Tels médicaments peuvent être appropriés pour une personne de 65 ans avec la cardiopathie modérée mais à un moment des 25 années à venir le patient et le médecin peuvent devoir surmonter à ce que les auteurs se réfèrent en tant que « inertie clinique » et repensent cette décision initiale.

Les auteurs proposent quatre critères pour des médecins envisageant d'ajouter -- ou soustraction -- un médicament de l'arsenal thérapeutique d'un patient agé. Est D'abord prévoir l'espérance de vie du patient, basée sur les tableaux actuariels et modifiée par l'état de santé actuel et l'histoire du patient. Est En Second Lieu peser l'heure de bénéficier. Le Soulagement de la douleur peut être immédiat mais quelques médicaments préventifs, tels qu'une statine, peuvent ne pas fournir aucune indemnité pendant des années. Le Tiers est de fonctionner avec le patient et la famille pour déterminer les objectifs des soins, un reste changeant de prévention, la demande de règlement et le palliation. Le Quatrième est de définir des objectifs de demande de règlement, tels que le relief des symptômes particuliers, qui sont conformes aux objectifs des soins.

Même lorsqu'il semble raisonnable clinique d'enlever des patients d'un médicament, la note d'auteurs, il peut être avec émotion provocant. Soixante-cinq pour cent de tout le bureau visitent l'extrémité avec l'accord d'une ordonnance. « C'est souvent le moment fermant d'une interaction de soin, » Holmes a dit. « Elle scelle l'affaire. Ce n'est pas pareil quand vous devez l'enlever. »

Néanmoins, les auteurs disent, il est nécessaire. Le « arrêt de Médicament, une fois fait convenablement, peut diminuer des coûts, simplifier des régimes d'ordonnance, des événements de médicament de diminution et le traitement défavorables de foyer pour l'avantage maximum, » Alexandre a dit.

« Le médicament Probant a changé la pratique en matière de médecins de voie, mais il semble avoir eu la vision télescopique quand il s'agit de retirer des médicaments, » Holmes a dit. « L'arrêt des médicaments est une science négligée. Ce n'est pas une zone que les sociétés pharmaceutiques examinent pour financer. »

http://www.uchospitals.edu