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Linee guida per ritiro del farmaco

Sebbene migliaia di articoli scientifici valutino ogni anno e confrontino le nuove e droghe stabilite, fornendo la prova per aiutare medici a prescrivere la cassaforte e le dosi efficaci, quasi nessuno studio mette a fuoco su quando o come fermare anche tardi questi farmaci, nella vita.

In un'emissione recente degli Archivi di Medicina Interna, quattro medici dell'Università di Chicago propongono la prima struttura generale per i farmaci di trattenimento o di sospensione, aggiungenti speranza di vita, gli scopi di cura, gli obiettivi di trattamento e tempo fino al vantaggio all'equazione usuale dei plusses e del meno della droga.

“La Nostra struttura è stata destinata per aiutare i pazienti ed i medici a decidere quando smettere di catturare le anche droghe sicure ed efficaci nelle situazioni che sono spesso radicalmente differenti da quelle dove i farmaci sono stati iniziati,„ hanno detto l'Agrifoglio Holmes, M.D., istruttore di medicina all'Università di Chicago e autore principale del geriatra dello studio.

“Abbiamo voluto fornire un programma di strada,„ ha detto, “che dirigerebbe la gente a partire dalla cascata di prescrizione che è tardi comune per i pazienti nella vita e li guiderebbe dopo le barriere che impediscono la rimozione dei trattamenti che possono più non essere efficaci.„

Lo slancio per le linee guida è venuto da un certo consiglio disorientato. Gli autori si occupano dei pazienti ad una casa di cura. La farmacia che fornisce i videi della casa di cura cheprescrivono le pratiche ed offre i suggerimenti. Dopo un esame, la farmacia ha inviato un fax che precisa che, secondo le linee guida accettate, due pazienti alla casa di cura devono catturare uno statin -- una droga d'abbassamento che può, diminuire col passare del tempo il rischio di attacco di cuore.

“Uno di quei pazienti era più di 100 anni, abbastanza delicati, con cancro ed il multiplo avanzati altri problemi di salute,„ Holmes ha detto. “Altro quello era morto. Ci ha incitati a domandarsi se qualcosa non mancava da quelle linee guida.„

Ci sono algoritmi ben-provati per le droghe di prescrizione e la prevenzione dei farmaci inadeguati negli anziani, ma come gli autori pettinati attraverso loro con i loro pazienti più anziani delicati in mente hanno notato che nessuno considerati quando i farmaci che potrebbero precedentemente essere appropriati dovrebbero essere interrotti.

“La Maggior Parte dei studi della droga vi dicono che come trattare il diagramma, come trattare i numeri,„ ha detto il co-author Caleb Alexander, M.D., assistente universitario di medicina e un membro del Centro per l'Etica Medica Clinica all'Università di Chicago, “ma essi nonvi aiuti sempre a curare il paziente. Abbiamo precisato per colmare alcune di quelle lacune.„

Una di quelle lacune era prognosi. Le Droghe con i vantaggi a lungo termine, come quelle per ipertensione o colesterolo elevato, non forniscono sollievo immediato, sono raramente interamente senza effetti secondari e possono essere abbastanza costose, particolarmente per gli anziani che catturano spesso molte droghe differenti. Tali farmaci possono essere appropriati per un 65enne con la malattia di cuore delicata ma ad un certo punto nei prossimi 25 anni il paziente ed il medico possono dovere sormontare a che cosa gli autori si riferiscono come “inerzia clinica„ e ripensano quella decisione iniziale.

Gli autori suggeriscono quattro criteri per medici che studiano la possibilità di aggiungere -- o sottrarre -- una droga dall'arsenale terapeutico di un paziente anziano. In Primo Luogo è calcolare la speranza di vita del paziente, in base ai diagrammi attuariali e modificato dallo stato di salute e dalla cronologia correnti del paziente. In Secondo Luogo è pesare il momento di avvantaggiarsi. Il sollievo di Dolore può essere immediato ma alcuni farmaci preventivi, quale uno statin, non possono fornire alcun vantaggio per anni. Il Terzo è di lavorare con il paziente e la famiglia per determinare gli scopi di cura, un bilanciamento mobile della prevenzione, il trattamento ed il palliation. Il Quarto è di definire gli obiettivi del trattamento, quale sollievo dei sintomi specifici, che sono d'accordo con gli scopi di cura.

Anche quando ha significato clinico eliminare i pazienti di una medicina, la nota degli autori, può essere emozionalmente provocatorio. Sessantacinque per cento di tutto l'ufficio visualizzano l'estremità con l'accordo di una prescrizione. “È spesso il momento di chiusura di un'interazione preoccupantesi,„ Holmes ha detto. “Sigilla l'affare. Non è la stessa quando dovete eliminarlo.„

Ciò Nonostante, gli autori dicono, è necessario. “La sospensione del Farmaco, una volta fatta bene, può fare diminuire i costi, semplificare i regimi di prescrizione, gli eventi della droga di diminuzione e terapia avversi del fuoco per il massimo vantaggio,„ Alexander ha detto.

“a medicina Basata a prova ha cambiato la pratica dei medici di modo, ma sembra avere visione di tunnel quando si tratta del ritiro delle droghe,„ Holmes ha detto. “La sospensione dei farmaci è una scienza trascurata. Non è un'area che le ditte farmaceutiche stiano guardando per costituire un fondo per.„

http://www.uchospitals.edu