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Directrizes para a retirada da medicamentação

Embora os milhares de papéis científicos avaliem e comparem drogas novas e estabelecidas todos os anos, fornecendo a evidência para ajudar doutores a prescrever doses seguras e eficazes, quase nenhum estudo focalizar em quando ou como parar mesmo tarde estas medicamentações, na vida.

Em uma introdução recente dos Ficheiros da Medicina Interna, quatro médicos da Universidade de Chicago propor a primeira estrutura geral para medicamentações de retenção ou de interrupção, adicionando a esperança de vida, os objetivos do cuidado, os alvos do tratamento e o tempo até o benefício à equação usual de plusses e de menos da droga.

“Nossa estrutura foi projectada ajudar pacientes e médicos a decidir quando parar de tomar mesmo drogas seguras e eficazes nas situações que são frequentemente radicalmente diferentes daquelas onde as medicamentações foram começadas,” disseram o Azevinho Holmes, M.D., instrutor da medicina na Universidade de Chicago e autor principal do geriatra do estudo.

“Nós quisemos fornecer um mapa de estradas,” disse, “que dirigiria povos longe da cascata de prescrição que é comum para pacientes tarde na vida e guiá-los-ia após as barreiras que impedem a remoção dos tratamentos que podem já não ser eficazes.”

O ímpeto para as directrizes veio de algum conselho errado. Os autores importam-se com pacientes em um lar de idosos. A farmácia que fornece o lar de idosos monitora práticas deprescrição e oferece sugestões. Após uma revisão, a farmácia enviou um fax que indica que, de acordo com directrizes aceitadas, dois pacientes no lar de idosos devem tomar um statin -- uma droga deredução que possa, ao longo do tempo, reduzir o risco de cardíaco de ataque.

“Um daqueles pacientes era mais de 100 anos velhos, bastante frágeis, com cancro e múltiplo avançados outros problemas médicos,” Holmes disse. “Outro estava inoperante. Fez-nos querer saber se algo não faltava daquelas directrizes.”

Há uns algoritmos bem-testados para drogas de prescrição e evitação de medicamentações impróprias nas pessoas idosas, mas como os autores penteados através deles com seus pacientes mais idosos frágeis na mente observaram que nenhuns considerados quando as medicamentações que puderam previamente ter sido apropriadas devem ser interrompidas.

“A Maioria de estudos da droga dizem-lhe que como tratar a carta, como tratar os números,” disse o co-autor Caleb Alexander, M.D., professor adjunto da medicina e um membro do Centro para Éticas Médicas Clínicas na Universidade de Chicago, “mas eles não o ajude sempre a tratar o paciente. Nós expor para encher algumas daquelas diferenças.”

Uma daquelas diferenças era prognóstico. As Drogas com benefícios a longo prazo, tais como aquelas para a hipertensão ou o colesterol elevado, não fornecem nenhum relevo imediato, são raramente inteiramente sem efeitos secundários e podem ser bastante caras, especialmente para as pessoas idosas que tomam frequentemente muitas drogas diferentes. Tais medicamentações podem ser apropriadas para umas pessoas de 65 anos com doença cardíaca suave mas a dada altura dos próximos 25 anos o paciente e o médico podem ter que superar o que os autores referem como “a inércia clínica” e a reconsideração que decisão inicial.

Os autores sugerem quatro critérios para os doutores que consideram adicionar -- ou subtracção -- uma droga do arsenal terapêutico de um paciente idoso. É Primeiramente calcular a esperança da vida do paciente, com base em cartas actuarialas e alterado pelo estado e pela história actuais da saúde do paciente. É Em Segundo pesar o momento de beneficiar-se. O Alívio das dores pode ser imediato mas algumas medicamentações preventivas, tais como um statin, não podem fornecer nenhum benefício por anos. O Terço é trabalhar com o paciente e a família para determinar os objetivos do cuidado, um balanço de deslocamento da prevenção, o tratamento e o palliation. O Quarto é definir alvos do tratamento, tais como o relevo dos sintomas específicos, que concordam com os objetivos do cuidado.

Mesmo quando faz o sentido clínico retirar pacientes de uma medicina, a nota dos autores, pode ser emocionalmente desafiante. Sessenta E Cinco por cento de todas as visitas do escritório terminam com a concessão de uma prescrição. “É frequentemente o momento de fechamento de uma interacção de inquietação,” Holmes disse. “Sela o negócio. Não é a mesma quando você tem que a remover.”

Todavia, os autores dizem, é necessário. Da “a descontinuação Medicamentação, quando feita certo, pode diminuir custos, para simplificar regimes da prescrição, eventos da droga da diminuição e a terapia adversos do foco para o benefício máximo,” Alexander disse.

“a medicina Evidência-Baseada mudou a prática dos médicos da maneira, mas parece ter tido a visão de túnel quando se trata de retirar drogas,” Holmes disse. “A descontinuação das medicamentações é uma ciência negligenciada. Não é uma área que as companhias farmacéuticas estejam olhando para financiar.”

http://www.uchospitals.edu