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Guías De Consulta para el repliegue de la medicación

Aunque los millares de artículos científicos evalúen y comparen las drogas nuevas y establecidas cada año, proporcionando pruebas para ayudar a doctores a prescribir dosis seguras y efectivas, casi ningunos estudios se centran en cuando o cómo parar estas medicaciones, incluso tarde en vida.

En una aplicación reciente los Archivos del Remedio Interno, cuatro médicos de la Universidad de Chicago proponen el primer marco general para las medicaciones de retención o de interrupción, agregando esperanza de vida, metas del cuidado, metas del tratamiento y tiempo hasta ventaja a la ecuación usual de los plusses y de los menos de la droga.

“Nuestro marco fue diseñado para ayudar a pacientes y a médicos a decidir a cuando parar el tomar de las incluso drogas seguras y de manera efectiva en las situaciones que son a menudo radicalmente diferentes de ésas donde las medicaciones fueron comenzadas,” dijeron el Acebo Holmes, M.D., instructor del remedio en la Universidad de Chicago y autor importante del geriatra del estudio.

“Quisimos proporcionar a una correspondencia de camino,” ella dijo, “que navegaría a gente lejos de la cascada que prescribe que es común para los pacientes tarde en vida y los conduciría más allá de las barreras que previenen el retiro de los tratamientos que pueden no más ser efectivos.”

El ímpetu para las guías de consulta vino de un cierto consejo equivocado. Los autores cuidan para los pacientes en una clínica de reposo. La farmacia que suministra los monitores de la clínica de reposo médico-que prescriben prácticas y ofrece sugerencias. Después de una revista, la farmacia envió un fax que señalaba que, según guías de consulta validadas, dos pacientes en la clínica de reposo deben tomar un statin -- una droga colesterol-que baja que puede, reducir en un cierto plazo el riesgo de ataque del corazón.

“Uno de esos pacientes estaba más de 100 años, muy frágiles, con el cáncer y el múltiplo avanzados otros problemas médicos,” Holmes dijo. “El otro estaba muerto. Hizo que nos preguntamos si algo no faltaba de esas guías de consulta.”

Hay algoritmos bien-probados para las drogas que prescriben y evitar medicaciones inadecuadas en los ancianos, sino como los autores peinados a través de ellos con sus más viejos pacientes frágiles en mente notaron que ningunos considerados cuando las medicaciones que pudieron previamente haber sido apropiadas deben ser interrumpidas.

“La Mayoría de los estudios de la droga le informan que cómo tratar el gráfico, cómo tratar los números,” dijo al co-autor Caleb Alexander, M.D., profesor adjunto del remedio y una pieza del Centro para los Éticas Médicos Clínicos en la Universidad de Chicago, “solamente ellos no le ayude siempre a tratar al paciente. Nos establecimos para llenar algunas de esas separaciones.”

Una de esas separaciones era pronóstico. Las Drogas con las ventajas a largo plazo, tales como ésos para la tensión arterial alta o el colesterol elevado, no proporcionan a ninguna relevación inmediata, son raramente totalmente sin efectos secundarios y pueden ser muy costosas, especialmente para los ancianos que toman a menudo muchas diversas drogas. Tales medicaciones pueden ser apropiadas para una persona de 65 años con enfermedad cardíaca suave pero en algún momento de los 25 años próximos el paciente y el médico pueden tener que vencer a lo que se refieren como “inercia clínica” y repiensan los autores esa decisión inicial.

Los autores sugieren cuatro consideraciones para los doctores que consideran agregar -- o el restar -- una droga del arsenal terapéutico de un paciente mayor. Primero está calcular la esperanza de la vida del paciente, sobre la base de gráficos actuariales y modificado por el estado y la historia actuales de la salud del paciente. Está En Segundo Lugar pesar la época de beneficiarse. El Alivio del dolor puede ser inmediato pero algunas medicaciones preventivas, tales como un statin, pueden no proporcionar a ninguna ventaja por años. El Tercero es trabajar con el paciente y la familia para determinar las metas del cuidado, un equilibrio de desviación de la prevención, el tratamiento y el palliation. El Cuarto es definir metas del tratamiento, tales como relevación de los síntomas específicos, que están de acuerdo con las metas del cuidado.

Incluso cuando tiene sentido clínico de quitar a pacientes de un remedio, la nota de los autores, puede ser emocionalmente desafiador. El Sesenta Y Cinco por ciento de toda la oficina visita el extremo con la concesión de una receta. “Es a menudo el momento cerrado de una acción recíproca que cuida,” Holmes dijo. “Tapa el trato. No es lo mismo cuando usted tiene que eliminarla.”

No Obstante, los autores dicen, es necesario. La “discontinuación de la Medicación, cuando está hecha a la derecha, puede disminuir costos, simplificar regímenes de la receta, acciones de la droga de la disminución y la terapia adversas del enfoque para la ventaja máxima,” Alexander dijo.

el “remedio Prueba-Basado ha cambiado la práctica de los médicos de la manera, pero parece haber tenido visión de túnel cuando se trata de replegarse las drogas,” Holmes dijo. “La discontinuación de medicaciones es una ciencia descuidada. No es un área que las compañías farmacéuticas están observando para financiar.”

http://www.uchospitals.edu