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L'étude évalue des formulaires en travers des régimes de médicament de régime d'assurance maladie

Les régimes autonomes privés neufs du médicament du régime d'assurance maladie varient de manière significative - en termes de médicaments couverts, coûts d'à l'extérieur-de-poche pour des médicaments spécifiques, et restrictions imposées à l'utilisation de certains médicaments - selon une analyse neuve relâchée aujourd'hui par la fondation de famille de Kaiser.

« La loi de médicament a été conçue pour encourager la concurrence parmi des régimes, et à cet égard, cela fonctionne. Mais parce qu'il y a des différences importantes de régime au régime, sujets bien choisis, la » famille de Kaiser que le Président de fondation a entraîné E. Altman a dit. « Ce qui n'est pas encore clair est à quel point les gens avec le régime d'assurance maladie peuvent trier par toutes ces différences pour prendre des décisions au courant. »

L'étude a examiné des formulaires, des coûts de médicament et des outils de gestion d'utilisation dans des régimes de médicament offerts par 14 nationaux et organismes proche-nationaux. Ces organismes offrent 35 seuls régimes de médicament délivré sur ordonnance qui représentent un total de 1.222 des 1.429 envois procurables aux bénéficiaires de régime d'assurance maladie. L'étude a examiné un échantillon de 152 médicaments génériques et de nom de marque, sélecté pour comprendre les deux médicaments utilisés généralement par des bénéficiaires de régime d'assurance maladie, comme ceux préparant le cholestérol élevé et l'hypertension, ainsi que des certains médicaments utilisés aux conditions spécifiques de festin telles que l'ostéoporose et arthrite rhumatoïde moins courants et à coût élevé. L'étude a été entreprise par Jack Hoadley d'université de Georgetown, Elizabeth Hargrave du centre de recherche national d'opinion à l'Université de Chicago, et Juliette Cubanski et Tricia Neuman de la fondation de famille de Kaiser.

Les recherches de clés comprennent :

  • En moyenne, les régimes couvrent 81 pour cent des médicaments dans l'échantillon, s'échelonnant de 64 pour cent dans le formulaire le plus restrictif à 97 pour cent dans le moins formulaire restrictif. Aucun des régimes étudiés de médicament ne couvre chacun des 152 des médicaments témoin.
  • La globalité prescrite varie considérablement par le groupe de médicament. Fait la moyenne en travers de tous les régimes dans l'étude, environ 90 pour cent d'antidépresseurs, bêtas inhibiteurs, et inhibiteurs de facteur de nécrose tumorale (employés pour traiter l'arthrite rhumatoïde) sont couverts sur des formulaires de régime, comparés à environ 60 pour cent d'agents hormonaux (en grande partie employés pour traiter l'ostéoporose) et d'inhibiteurs de pompe de proton (employés pour traiter des problèmes gastro-intestinaux).
  • Le partage des coûts que les enrôlés payent un médicament donné quand il est couvert sur le formulaire du régime varie considérablement en travers des régimes de médicament de régime d'assurance maladie. Par exemple, un enrôlé pourrait payer de $15 à $62 Norvasc (pour l'hypertension), $15 à $66 pour Fosamax (pour l'ostéoporose) et $15 à $100 pour Namenda (pour la maladie d'Alzheimer). La variation la plus spectaculaire en travers des régimes est pour Enbrel (pour l'arthrite rhumatoïde), avec le partage des coûts qui varie d'un bas de $20 dans un régime de médicament de régime d'assurance maladie à $1.276 dans un autre régime qui couvre le médicament mais des enrôlés de frais 75 pour cent de son coût total.
  • L'agencement de partage des coûts le plus courant est un système à trois niveaux des copayments. Parmi les 21 régimes avec de tels agencements, le partage des coûts médian est $5 pour des médicaments de premier-rangée (médicaments génériques), $25 pour des médicaments de deuxième-rangée (marques préférées) et $53 pour des médicaments de troisième-rangée (marques non-préférentielles).
  • Beaucoup de régimes emploient une « rangée de spécialité, » principalement pour la biotechnologie ou les médicaments injectables. Bien que les CM aient publié des directives encourageant des régimes à charger des bénéficiaires pas plus de 25 pour cent du coût de ces médicaments, huit des 21 régimes utilisant une charge de rangée de spécialité entre 30 pour cent et 33 pour cent. Pour les médicaments de rangée de spécialité dans l'échantillon de l'étude, les bénéficiaires doivent payer entre $149 et $450 une alimentation d'un mois dans les régimes qui couvrent ces médicaments. Les bénéficiaires peuvent ne pas pouvoir inviter une exception pour avoir des médicaments de rangée de spécialité couverts sur une rangée inférieure de partage des coûts, comme ils peuvent pour autre les médicaments couverts, selon des CM statue.
  • Les régimes varient de manière significative dans la fréquence qu'ils limitent des enrôlés' atteignent aux médicaments spécifiques par des limites de quantité, des conditions d'antérieur-autorisation, et des provisions d'opération-traitement (qu'exigez des enrôlés d'essayer un médicament moins coûteux avant de recevoir une alternative plus chère). Quatre des régimes étudiés utilisent ces outils sur moins d'un dans 10 de leurs médicaments couverts, alors que 13 régimes font ainsi sur au moins un en quatre médicaments couverts.

« Avec tellement la variation, il est critique que le moniteur de gouvernement les régimes' formulaires et restrictions soigneusement pour assurer des gens avec le régime d'assurance maladie obtiennent une affaire juste n'importe ce que le régime ils choisissent, » a dit le chercheur Jack Hoadley, Ph.D., un d'université de Georgetown des auteurs de l'étude.

La pleine étude est maintenant. <> accessible en ligne