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O estudo avalia formulário através dos planos da droga de Medicare

Os planos autônomos privados novos da droga de Medicare variam significativamente - em termos das drogas cobertas, dos custos do para fora--bolso para medicamentações específicas, e das limitações colocadas no uso de determinadas drogas - de acordo com uma análise nova liberada hoje pela fundação da família de Kaiser.

“A lei da droga foi projectada incentivar a competição entre planos, e nesse respeito, está trabalhando. Mas porque há umas diferenças grandes do plano ao plano, matérias bem escolhidas, de” a família Kaiser o presidente da fundação que desenhou E. Altman disse. “O que não é ainda claro é como os povos bons com Medicare podem classificar com todas estas diferenças para fazer decisões informado.”

O estudo examinou formulário, custos da droga e ferramentas de gestão da utilização nos planos da droga oferecidos por 14 nacionais e por organizações próximo-nacionais. Estas organizações oferecem 35 planos originais do medicamento de venta com receita que esclarecem um total de 1.222 dos 1.429 pacotes disponíveis aos beneficiários de Medicare. O estudo examinou uma amostra de 152 drogas genéricas e da marca comercial, selecionada para incluir ambas as drogas de uso geral por beneficiários de Medicare, tais como aqueles que tratam a elevação - colesterol e hipertensão, assim como algumas drogas menos comuns, a preço elevado usadas para tratar condições específicas tais como a osteoporose e a artrite reumatóide. O estudo foi conduzido por Jack Hoadley da universidade de Georgetown, Elizabeth Hargrave do centro de pesquisa nacional da opinião na Universidade de Chicago, e Juliette Cubanski e Tricia Neuman da fundação da família de Kaiser.

Os resultados chaves incluem:

  • Em média, os planos cobrem 81 por cento das drogas na amostra, variando de 64 por cento no formulário o mais restritivo a 97 por cento em menos formulário restritivo. Nenhuns dos planos estudados da droga cobrem todos os 152 das drogas da amostra.
  • A extensão do formulário varia consideravelmente pelo grupo da droga. Calculado a média através de todos os planos no estudo, aproximadamente 90 por cento dos antidepressivos, os beta construtores, e os inibidores do factor de necrose de tumor (usados para tratar a artrite reumatóide) são cobertos nos formulário do plano, comparados a aproximadamente 60 por cento dos agentes hormonais (usados na maior parte para tratar a osteoporose) e dos inibidores da bomba do protão (usados para tratar problemas gastrintestinais).
  • A repartição de gastos que os enrollees pagam por uma droga dada quando é coberta no formulário do plano varia consideravelmente através dos planos da droga de Medicare. Por exemplo, um enrollee poderia pagar $15 a $62 por Norvasc (para a hipertensão), $15 a $66 para Fosamax (para a osteoporose) e $15 a $100 para Namenda (para a doença de Alzheimer). A variação a mais dramática através dos planos é para Enbrel (para a artrite reumatóide), com repartição de gastos que varia de um ponto baixo de $20 em um plano da droga de Medicare a $1.276 em um outro plano que cubra a droga mas enrollees das cargas 75 por cento de seu custo total.
  • O regime o mais comum da repartição de gastos é um sistema a três níveis de copayments. Entre os 21 planos com tal regime, a repartição de gastos mediana é $5 para drogas da primeiro-série (produtos genéricos), $25 para drogas da segundo-série (tipos preferidos) e $53 para drogas da terceiro-série (tipos nãis preferencial).
  • Muitos planos usam da “uma série especialidade,” primeiramente para a biotecnologia ou drogas injectáveis. Embora o CMS emita as directrizes que incentivam planos cobrar beneficiários não mais de 25 por cento do custo destas drogas, oito dos 21 planos que usam uma série da especialidade cobram entre 30 por cento e 33 por cento. Para as drogas da série da especialidade na amostra do estudo, os beneficiários devem pagar entre $149 e $450 por uma fonte de um mês nos planos que cobrem estas drogas. Os beneficiários não podem poder pedir uma exceção para ter as drogas da série da especialidade cobertas em uma série mais baixa da repartição de gastos, como podem para outro drogas cobertas, de acordo com o CMS ordenam.
  • Os planos variam significativamente na freqüência que restringem enrollees' alcançam às drogas específicas através dos limites da quantidade, das exigências da prévio-autorização, e das disposições da etapa-terapia (que exija enrollees tentar uma droga menos cara antes de receber uma alternativa mais cara). Quatro dos planos estudados usam estas ferramentas em mais pouca de uma em 10 de suas drogas cobertas, quando 13 planos fizerem assim pelo menos em um em quatro drogas cobertas.

“Com tanto variação, é crítico que o monitor do governo os planos' formulário e limitações com cuidado para assegurar povos com Medicare obtem um negócio justo não importa o que o plano eles escolhe,” disse o pesquisador Jack Hoadley da universidade de Georgetown, Ph.D., um dos autores do estudo.

O estudo completo é agora. <> acessível em linha