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Les Corticoïdes n'améliorent pas la survie dans les patients présentant le syndrome de détresse respiratoire aigu de tard-stade

Les Corticoïdes n'améliorent pas la survie dans les patients présentant le syndrome de détresse respiratoire aigu de tard-stade (ARDS), selon des résultats neufs du Réseau Clinique de Recherches d'ARDS du Coeur, du Poumon, et de l'Institut Nationaux de Sang (NHLBI), une partie des Instituts de la Santé Nationaux.

L'étude est le premier essai clinique randomisé multicentre pour évaluer les effets des doses modérées de stéroïdes dans des patients d'ARDS quand la demande de règlement est commencée pendant 7 jours ou davantage après le début de la condition.

ARDS est un état subit et potentiellement mortel de poumon qui affecte environ 150.000 personnes aux Etats-Unis tous les ans. ARDS se développe dans les patients qui sont en critique mauvais avec d'autres maladies telles que la pneumonie ou la sepsie (infection bactérienne sévère et répandue), ou qui ont subi les préjudices importantes qui ont comme conséquence le liquide sévère s'accumulant dans des les deux poumons, menant à la défaillance de respiration. Des 30 pour cent environ à 50 pour cent de patients d'ARDS meurent. Les Résultats de la Défunte Étude Stéroïde de Sauvetage apparaissent pendant le 20 avril 2006, délivrance de New England Journal de Médicament.

« Ces découvertes fournissent des informations importantes pour nous aider à déterminer le plus sûr et la plupart des façons efficaces de s'occuper des patients dans cette condition dévastatrice, » a dit Directeur Elizabeth G. Nabel, DM de NHLBI. « Si et comment employer des stéroïdes pour soigner des patients d'ARDS ont été des questions importantes pendant des années. Nous avons maintenant une meilleure preuve des effets de cette demande de règlement d'aider des directeurs de stage et des patients à prendre des décisions plus au courant. »

Il n'y a aucune demande de règlement de médicament spécifique pour ARDS. Le centre des soins est d'entrer assez d'oxygène dans le sang jusqu'à ce que les poumons fonctionnent de nouveau. Des Patients sont mis dans l'unité de soins intensifs et supportés avec les déflecteurs et les liquide mécaniques. Quelques patients récupèrent et peuvent respirer sur leurs propres moyens dans une semaine ou ainsi. D'autres pourraient devoir être sur le support mécanique à aider avec la respiration pendant de plus longs laps de temps, mais elles peuvent développer des complications à long terme d'utilisation de déflecteur ou d'autres demandes de règlement.

Puisqu'ARDS est lié à l'inflammation dans le poumon, des stéroïdes sont parfois utilisés dans les espoirs d'aider les poumons guérissent. Un petit plus Précoce ou des études d'observation ont suggéré que des doses de modéré des stéroïdes 7 donnés jours ou plus après que le début d'ARDS pourrait améliorer la fonction pulmonaire et augmenter la survie. Mais un plus grand essai clinique randomisé - a considéré l'étalon-or dans la recherche médicale - était nécessaire pour déterminer si les doses de modéré de stéroïdes sont avantageuses pour des patients présentant le tard-stade ARDS.

L'étude neuve a commencé en 1997 et a fait participer 180 patients et des chercheurs de 25 hôpitaux aux patients Éligibles des États-Unis ARDS qui avaient étés sur les déflecteurs mécaniques pendant 7 à 28 jours ont été irrégulier sélectés recevoir une dose modérée de succinate de sodium de méthylprednisolone ou le placebo en intraveineuse. Ils ont été suivis pendant 180 jours. Les Patients ou leurs substituts ont fourni le consentement éclairé de participer à l'étude.

De Façon Générale, il n'y avait aucune différence dans la mortalité à 60 jours ou 180 jours entre les patients soignés avec des stéroïdes et ceux qui n'ont pas été traités avec des stéroïdes. Cependant, quand les chercheurs ont examiné les données pour un petit sous-groupe (23) de patients qui ont commencé la demande de règlement stéroïde après deux semaines ou plus d'ARDS, ils ont constaté que ces participants ont eu un risque de décès sensiblement plus élevé à 60 jours et à 180 jours qu'un numéro comparable au groupe témoin. Bien Que l'effet des stéroïdes sur la survie ait été lié à combien de temps les patients ont eu ARDS avant de commencer la demande de règlement, l'état de chercheurs qu'il demeure peu clair s'il y a synchronisation optimale pour la demande de règlement stéroïde pendant ARDS.

Les chercheurs ont noté quelques avantages précoces à la demande de règlement stéroïde, cependant, qui a semblé réduire l'inflammation de poumon. Ils ont également constaté que la demande de règlement n'a pas contribué à des infections plus secondaires - un effet secondaire classique des stéroïdes, qui sont connus pour supprimer le système immunitaire. Les Participants traités avec des stéroïdes pouvaient sevrer hors du déflecteur mécanique premier que les participants qui n'ont pas reçu des stéroïdes (14 jours de comparé à 27 jours), et ont eu moins jours des soins intensifs pendant les 28 premiers jours de l'étude.

Cependant, les participants au groupe de demande de règlement ont dû retourner à l'utilisation de déflecteur plus fréquemment que le placebo donné de patients (28 pour cent contre 9 pour cent). De plus, participants qui ont été traités avec des stéroïdes étaient pour développer des complications neuromusculaires, telles que la faiblesse musculaire sévère qui exige souvent intensif et rééducation prolongée, comparée à ceux qui n'a pas reçu la demande de règlement stéroïde.

« Si les conséquences positives des doses modérées de stéroïdes vus dans des patients d'un certain ARDS sont supérieures aux risques des complications neuromusculaires est une délivrance à la laquelle les médecins, les patients, et les familles des patients devront s'attaquer, » a dit Gordon Bernard, DM, directeur de la Division de l'Allergie, Médicament Pulmonaire et Critique de Soins à l'Université de Vanderbilt à Nashville, et présidence du Comité Directeur pour le Réseau Clinique de Recherches de NHLBI ARDS.

« Les résultats prouvent de manière dégagée que les stéroïdes ne prolongent pas la survie si donnés aux patients présentant le tard-stade ARDS, » il a ajouté. « Nous demandons pour cette raison l'attention grande en soignant ces patients avec des stéroïdes. »

« La plupart de façon efficace de recueillir assez de données sur des patients en état critique pour être signicative est par la collaboration de plusieurs centres cliniques, » Andrea Harabin, PhD, officier remarquable de projet de NHLBI pour le Réseau Clinique de Recherches de NHLBI ARDS. « Par les réseaux cliniques tels que le Réseau Clinique de Recherches de l'ARDS de NHLBI, nous pouvons supporter les études rigoureuses de recherches qui dirigent éventuel les meilleures options de soins pour ces patients. »

Le Réseau Clinique de Recherches de NHLBI ARDS a été formé en 1994 pour accélérer le développement des traitements efficaces pour ARDS en évaluant des demandes de règlement et des pratiques de gestion neuves. Le premier test clinique du réseau, une étude de management de déflecteur, était précoce arrêté en 1999 où les données ont prouvé que des taux de mortalité ont été abaissés par approximativement 25 pour cent parmi des patients recevant de petites haleines d'air du déflecteur mécanique comparé aux patients recevant les grandes haleines d'air, qui étaient le niveau de soins à ce moment-là. Les résultats ont été annoncés en tant que signalisation d'une ère neuve de recherche et du management en critique d'Illinois.

Les scientifiques Cliniques de Réseau de Recherches d'ARDS également ont récent achevé des études sur l'utilisation du cathéter d'artère pulmonaire comparée à une alternative moins invasive, au cathéter veineux central, et à l'utilisation du conservateur contre le management liquide généreux. On s'attend à ce que des Résultats soient relâchés en plusieurs semaines.

http://www.nhlbi.nih.gov