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Antérograde sclérothérapie scrotale pour traiter la varicocèle primaire chez les enfants

Cette étude menée par Zaupa et al ont évalué l'efficacité et les limites de la sclérothérapie antérograde (AS) pour le traitement de la varicocèle primaire dans l'enfance.

Plus de 8 ans, 88 patients (âge moyen 13,3 années, la gamme 9-18) avec les principaux varicocèle subi AS (91 ablations varicocèle en tout). Les indications de la chirurgie ont été les douleurs testiculaires (16 garçons, 18%), une varicocèle grandes avec des implications esthétiques, hypotrophie testiculaire (un) et 71 (81%), la varicocèle a été détectée fortuitement lors d'un examen physique de routine, tous étaient du côté gauche . Selon la classification utilisée par Tauber, 46 (52%) varicocèles ont été de grade II et 42 (48%) de grade III. La clinique et l'échographie (Etats-Unis) les résultats ont été évalués sur une durée médiane de suivi de 11 mois (extrêmes 3-60), et la durée opératoire, la durée d'exposition aux rayons X, le taux de persistance des varicocèles et des complications ont été comparés à d'autres techniques.

Chez 11 patients il y avait une différence palpable dans la taille entre les testicules, mais dans seulement cinq (6%) a été une hypotrophie testiculaire (volume testiculaire (<75% du volume des testicules par rapport au côté normal) confirmée par des États-Unis. La durée opératoire moyenne pour l'AS était de 33,2 min. Dans 16 (18%) patients, il était nécessaire d'exposer une veine deuxième ou troisième parce que la première veine choisie était impropre à la sclérothérapie. L'exposition aux rayonnements opératoire moyenne était de 2,18 secondes. Un patient (1%) a été traitée avec un ligature haute de la veine testiculaire (procédure Palomo) après l'échec initial, et a été exclu de l'analyse. Quatre-vingt-quatre (97%) patients étaient éligibles pour le suivi. Six (7%) avaient un varicocèle persistante (quatre de grade II , deux de grade III), dont quatre avaient sclérothérapie répéter avec succès (pas de récidive lors du suivi). Quatorze (15%) patients avaient agrandi veines testiculaires seulement des Etats-Unis (varicocèle de grade 0). Aucun patient n'a développé une hydrocèle après AS, Il eu des complications après une intervention chirurgicale dans les 3 (3%) patients (deux infections superficielles, un hématome scrotal avec une nécrose testiculaire focale).

Le groupe a conclu que AS est une méthode efficace chirurgicale minimalement invasive pour corriger varicocèles enfants plus âgés, bien que la durée opératoire est parfois plus long que chez les adultes, et la chirurgie peut être plus difficile en raison des veines plus petites. Partielle de nécrose testiculaire, malgré corrects, est une complication très rare mais grave. Le seul aspect ne répond pas par cette étude est ... ne les 71 patients (81%) où la varicocèle a été détectée fortuitement lors d'un examen physique de routine vraiment besoin d'une opération? Était-il un rôle pour l'analyse du sperme dans cette population? On doit considérer l'acquisition d'une analyse de sperme 17 à 18 ans avant de recommander la chirurgie depuis la vraie raison de se soucier de varicocèles est l'infertilité. La douleur et l'esthétique sont des questions différentes.

Par Pasquale Casale, MD


Référence:

BJU International, 97 (4): 809-812, avril 2006.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/

Zaupa P , J Mayr , Höllwarth ME

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