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Escleroterapia escrotal anterógrada para el tratamiento del varicocele primario en los niños

Este estudio realizado por Zaupa y colaboradores evaluaron la eficacia y las limitaciones de la escleroterapia anterógrada (AS) para el tratamiento del varicocele primario en la infancia.

Más de 8 años, 88 pacientes (edad media de 13,3 años, rango 9-18) con el principal varicocele se sometieron a AS (91 ablaciones varicocele en total). Las indicaciones de cirugía fueron: dolor testicular (16 niños, 18%), un varicocele grande con implicaciones cosméticas, hipotrofia testicular (uno) y en 71 (81%), el varicocele se ha detectado incidentalmente durante un examen físico de rutina, y todos fueron en el lado izquierdo . De acuerdo con la clasificación utilizada por Tauber, de 46 años (52%) fueron varicoceles de grado II y 42 (48%) de grado III. La clínica y la ecografía (EE.UU.) los resultados fueron evaluados durante un seguimiento medio de 11 meses (rango 3-60), y la duración operatoria, rayos X tiempo de exposición, la tasa de persistencia del varicocele y las complicaciones en comparación con otras técnicas.

En 11 pacientes hubo una diferencia palpable en tamaño entre los testículos, pero sólo en cinco (6%) fue la hipotrofia testicular (volumen testicular (<75% del volumen testicular contra el lado normal), confirmada por EE.UU.. El tiempo quirúrgico medio de AS fue de 33.2 min. En 16 (18%) pacientes fue necesario utilizar una vena segunda o tercera, porque la primera vena elegido no era apto para la escleroterapia. La exposición media de radiación operativo fue de 2,18 segundos. Uno de los pacientes (1%) fue tratado con un ligadura alta de la vena testicular (procedimiento Palomo), después de infructuosos iniciales AS, y se excluyeron del análisis. Ochenta y cuatro (97%) pacientes fueron elegibles para su seguimiento. seis (7%) tenía un varicocele persistente (cuatro de grado II , dos de grado III), cuatro de los cuales fue sometido a escleroterapia repetir con éxito (sin recidiva durante el seguimiento). Catorce (15%) pacientes tuvieron ampliada venas testiculares sólo en EE.UU. (varicocele grado 0). Ningún paciente desarrolló un hidrocele después de AS, hay Se presentaron complicaciones tras la cirugía en 3 (3%) pacientes (dos infecciones de herida superficial, un hematoma escrotal junto con necrosis testicular focal).

El grupo concluyó que la EA es un método eficiente de cirugía mínimamente invasiva para la corrección de varicocele en niños mayores, aunque la duración operativa es a veces más tiempo que en los adultos, y la cirugía puede ser más difícil debido a las venas más pequeñas. Necrosis testicular parcial, a pesar de correcta, es una complicación muy rara pero grave. El único aspecto que no se responde por este estudio es ... lo de los 71 pacientes (81%) donde se detectó el varicocele incidentalmente durante un examen físico de rutina realmente necesito una operación? Hubo un papel para el análisis de semen en esta población? Se debe considerar la adquisición de un análisis de semen a los 17 y los 18 años de edad antes de recomendar la cirugía, ya que la verdadera razón para preocuparse por el varicocele es la infertilidad. El dolor y la estética son temas diferentes.

Por Pasquale Casale, MD


Referencia:

BJU International, 97 (4): 809 a 812, abril de 2006.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/

Zaupa P , J Mayr , Höllwarth ME

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