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Les aides périodiques « d'inflation profonde » évitent la lésion pulmonaire déflecteur-induite

Le traitement de la ventilation a éclaté dans la conscience publique il y a plus de 60 ans avec le « poumon de fer » et l'épidémie de poliomyélite.

La ventilation artificielle est venue de loin depuis lors et est employée aujourd'hui avec les patients qui ne peuvent pas respirer tout seuls à cause du traumatisme, des lésions pulmonaires et de la maladie pulmonaire chronique.

Mais la ventilation exige un reste fragile entre au-dessus du gonflage et sous gonfler les poumons, l'un ou l'autre dont peut aboutir à de autres blessures. Les chercheurs ont constaté que pompant des overdistends d'excessif air le poumon, menant à la lésion pulmonaire déflecteur-induite (VILI).

Les médecins emploient actuel des petites quantités d'air (volume courant inférieur) pour se protéger contre VILI. Mais les volumes courants inférieurs peuvent mener à la fermeture graduelle des cellules d'air des poumons, alvéoles appelés, réduisant la capacité du poumon de mélanger des gaz. Une voie de renverser la fermeture des alvéoles est de donner périodiquement un feuilleté d'air plus robuste, connu sous le nom d'inflation profonde.

Une étude neuve dans l'édition en ligne du tourillon américain de la physiologie cellulaire et moléculaire de Physiologie-Poumon prouve que le volume courant inférieur combiné avec l'inflation profonde périodique fournit le meilleur reste entre maintenir le poumon ouvert et éviter VILI dans les souris. Et, utilisant des souris, ces chercheurs ont prouvé pour la première fois que bien que l'inflation profonde soit nécessaire, elle peut être exagérée.

« Il reste beaucoup de polémique et incertitude au sujet de comment mieux aérer le poumon, » a indiqué l'auteur supérieur de l'étude, des confits de HT de Jason de l'université du Vermont. « Une polémique est si les inflations profondes, « soupire » qui chacun de nous les prises périodiquement, devrait jamais être donné, et si oui, comment fréquemment. »

« Cette étude explique qu'une plage de fréquence optimale de la distribution profonde d'inflation existe, laquelle à la remarque les effets potentiellement nuisibles de l'overdistention sont étés supérieurs par les avantages protecteurs de mettre à jour un poumon principalement ouvert, » a écrit Gilman B. Allen, Benjamin T. Suratt, Lisa Rinaldi, Joseph M. Petty et confits dans le papier d'AJP-Poumon intitulé « choisissant la fréquence de l'inflation profonde chez les souris : recrutement de équilibrage contre la lésion pulmonaire déflecteur-induite. »

Allen, un médecin avec la santé de Fletcher Allen et l'université du service de médecine du Vermont, a soigné des patients sur la ventilation. Les confits est une université du chercheur de service de médecine du Vermont intéressé à la physiologie de poumon.

Les déflecteurs sont utilisés généralement dans des unités de soins intensifs d'hôpital avec un grand choix de patients, y compris ceux avec la lésion pulmonaire aiguë, le syndrome de détresse respiratoire aigu, la pneumonie, le choc infectieux, le traumatisme, l'aspiration du vomi et l'inhalation de produit chimique. En raison de ces conditions, le liquide peut s'accumuler dans les poumons, bloquant les alvéoles. Ceci fait monter le fuselage une réaction inflammatoire, qui blesse la garniture épithéliale du poumon, des confits a dit. À ce moment là, les médecins fournissent la ventilation artificielle dans l'unité de soins intensifs jusqu'à ce que le fuselage se guérisse.

Les confits explique la difficulté de traiter le poumon blessé de cette façon : « Imaginez-vous pour avoir deux ballons que vous remplissez par le pompage en air. Imaginez-maintenant vous pour avoir seulement un ballon, et vous doit piloter le même volume d'air dans l'un ballon comme vous avez fait dans deux, des » confits expliqués. La même chose se produit dans les poumons. Quand les pièces des poumons ne fonctionnent plus, elle met une pression plus grande sur les parties du poumon qui fonctionnent, avec le poumon restant traitant la pression atmosphérique que deux poumons avaient traitée.

Les médecins considèrent le volume courant (la quantité d'air qu'une personne normalement inhale et exhale), la fréquence profonde d'inflation (le nombre de respirations profondes données) et le PIAULEMENT (pression extrémité-expiratoire positive), que les aides maintiennent des poumons de s'effondrer en empêchant les voies aériennes de vider complet. Les aides de PIAULEMENT également améliorent l'échange de gaz dans les poumons.

Les chercheurs ont divisé des souris en trois groupes expérimentaux. Chacun des trois groupes a reçu le PIAULEMENT et l'air inférieur de volume courant. Chaque groupe a été aéré pendant deux heures. Les groupes expérimentaux ont différé selon combien d'inflations profondes ils ont reçues. Ils étaient comme suit :

  • HT (grand volume) a reçu une inflation profonde chaque haleine
  • BT (volume inférieur) a reçu deux inflations profondes chaque heure
  • LVDI (inflation profonde de volume inférieur) a reçu deux inflations profondes chaque minute

De plus, il y avait deux groupes témoins -- une feinte chirurgicale, qui n'a reçu aucune ventilation, et un groupe qui a reçu l'inflation profonde chaque haleine et aucun PIAULEMENT.

L'étude a trouvé cela :

  • Les poumons haleines données de souris des deux grandes chaque minute (LVDI) sont restés plus ouverts et fonctionnés mieux que la BT et la HT.
  • Les poumons des souris qui ont reçu seulement deux respirations profondes par heure (BT) sont devenus stiff et parties des poumons se sont effondrés. Cependant, la fonction pulmonaire est revenue brièvement à la normale quand les souris ont reçu leurs inflations profondes occasionnelles. Ceci propose que l'auto-réglage de poumons après l'inflation profonde, au moins au cours des deux premières heures.
  • Les poumons des souris qui ont reçu l'inflation profonde chaque haleine (HT) ont subi le préjudice d'overdistention à leurs poumons. Ce groupe était apparenté à un groupe de volume courant élevé, expliquant de nouveau que le volume courant inférieur est plus sûr.
  • Le groupe témoin que le volume courant élevé reçu mais aucun PIAULEMENT n'a montré la preuve la plus élevée des blessures, encore plus haut que le groupe de volume courant élevé. Ceci indique que les aides de PIAULEMENT réduisent les effets négatifs de l'inflation profonde fréquente.

« Nous l'avons expliqué est possible pour donner des respirations profondes trop fréquemment et trop rarement, » des confits expliqués. La position de compromis -- deux inflations profondes par minute -- fournit la plupart d'indemnité aux souris que nous avons étudiées sans blesser les poumons, il a dit.

« Nous concluons que l'inflation profonde fréquente peut en toute sécurité améliorer l'échange de gaz et la mécanique de poumon et peut s'entretenir protection contre le biotrauma, » les auteurs avons écrit. Les « différences entre LVDI et HT proposent qu'une plage de fréquence optimale de l'inflation profonde existe, dans laquelle les avantages de mettre à jour un poumon ouvert sont supérieurs à des blessures encourues du sur-ballonnement. »

« Nos découvertes ont des implications évidentes pour le recrutement du poumon humain blessé pendant la ventilation de marée inférieure, » les auteurs ont écrit. « Cependant, l'extrapolation de nos résultats à la situation clinique doit être faite avec réserve. Dans la présente étude nous avons utilisé les souris non endommagées, alors qu'on le sait que le poumon blessé est une atélectasie plus encline (l'effondrement) qu'un poumon normal. »

L'équipe des confits espère déménager à un essai humain dans un avenir proche, maintenant qu'elles ont déterminé que l'inflation profonde est avantageuse et peut être livrée avec une fréquence optimale.