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“As ajudas periódicas da inflação profunda” impedem ferimento de pulmão ventilador-induzido

A terapia da ventilação estourou na consciência pública mais de 60 anos há com de “o pulmão ferro” e a epidemia da poliomielite.

A ventilação mecânica tem vindo uma maneira longa desde então e é usada hoje com pacientes que não podem respirar no seus próprios devido ao traumatismo, aos ferimentos de pulmão e à doença pulmonar crônica.

Mas a ventilação exige um balanço delicado no meio sobre o inflamento e sob o inflamento dos pulmões, qualquer um de que pode conduzir a ferimento mais adicional. Os pesquisadores encontraram que bombeando overdistends de demasiado ar o pulmão, conduzindo a ferimento de pulmão ventilador-induzido (VILI).

Os doutores usam actualmente pequenas quantidades de ar (baixo volume maré) para proteger contra VILI. Mas os baixos volumes maré podem conduzir ao fechamento progressivo das pilhas de ar dos pulmões, chamado os alvéolos, reduzindo a capacidade do pulmão para trocar gáss. Uma maneira de inverter o fechamento dos alvéolos é dar periòdicamente um sopro de ar mais robusto, conhecido como a inflação profunda.

Um estudo novo na edição em linha do jornal americano da fisiologia celular e molecular do Fisiologia-Pulmão mostra que o baixo volume maré combinado com a inflação profunda periódica fornece o melhor balanço entre o mantimento do pulmão aberto e o impedimento de VILI nos ratos. E, usando ratos, estes pesquisadores têm mostrado pela primeira vez que embora a inflação profunda fosse necessária, pode ser exagerada.

“Há ainda muitas controvérsia e incerteza sobre como melhor ventilar o pulmão,” disse o autor superior do estudo, Bates do GH de Jason da universidade de Vermont. “Uma controvérsia é se as inflações profundas, “os suspiros” que cada um de nós as tomadas periòdicamente, deve nunca ser dado, e em caso afirmativo, como freqüentemente.”

“Este estudo demonstra que uma escala de freqüência óptima da entrega profunda da inflação existe, que no ponto os efeitos potencial prejudiciais do overdistention são aumentados pelos benefícios protectores de manter um pulmão predominante aberto,” escreveu Gilman B. Allen, Benjamin T. Suratt, Lisa Rinaldi, Joseph M. Mesquinho e Bates no papel do AJP-Pulmão autorizado “escolhendo a freqüência da inflação profunda nos ratos: recrutamento de equilíbrio contra ferimento de pulmão ventilador-induzido.”

Allen, um médico com cuidados médicos de Fletcher Allen e a universidade do departamento de Vermont da medicina, trataram pacientes na ventilação. Os Bates são uma universidade do departamento de Vermont do pesquisador da medicina interessado na fisiologia do pulmão.

Os ventiladores são de uso geral em unidades de cuidados intensivos do hospital com uma variedade de pacientes, incluindo aqueles com ferimento de pulmão agudo, a síndrome de aflição respiratória aguda, a pneumonia, choque séptico, o traumatismo, a aspiração do vómito e a inalação do produto químico. Em conseqüência destas circunstâncias, o líquido pode acumular-se nos pulmões, obstruindo os alvéolos. Isto faz com que o corpo monte uma resposta inflamatório, que fira o forro epitelial do pulmão, Bates disse. Nesse ponto, os doutores fornecem a ventilação mecânica na unidade de cuidados intensivos até que o corpo se cure.

Os Bates explicam a dificuldade de tratar o pulmão ferido esta maneira: “Imagine-o para ter dois balões que você enche bombeando no ar. Imagine-o agora para tê-lo somente um balão, e deve conduzir o mesmo volume de ar no um balão como você fez em dois, os” Bates explicados. A mesma coisa acontece nos pulmões. Quando as peças dos pulmões já não estão trabalhando, coloca a maior pressão nas parcelas do pulmão que estão trabalhando, com o pulmão restante que segura a pressão de ar que dois pulmões tinham segurado.

Os doutores consideram o volume maré (a quantidade de ar que um indivíduo normalmente inala e expira), a freqüência profunda da inflação (o número de respirações profundas dadas) e a ESPREITADELA (pressão fim-expiratória positiva), que as ajudas mantêm os pulmões do desmoronamento impedindo que as vias aéreas esvaziem completamente. As ajudas da ESPREITADELA igualmente melhoram a troca do gás dentro dos pulmões.

Os pesquisadores dividiram ratos em três grupos experimentais. Todos os três grupos receberam a ESPREITADELA e o baixo ar do volume maré. Cada grupo foi ventilado por duas horas. Os grupos experimentais diferiram de acordo com quantas inflações profundas receberam. Eram como segue:

  • A alta tensão (volume alto) recebeu uma inflação profunda cada respiração
  • O LV (baixo volume) recebeu duas inflações profundas cada hora
  • LVDI (inflação profunda do baixo volume) recebeu duas inflações profundas cada acta

Além, havia dois grupos de controle -- um logro cirúrgico, que não recebesse nenhuma ventilação, e um grupo que recebesse a inflação profunda cada respiração e nenhuma ESPREITADELA.

O estudo encontrou aquele:

  • Os pulmões dos ratos dados duas respirações grandes cada acta (LVDI) permaneceram mais abertos e funcionados melhor do que o LV e a alta tensão.
  • Os pulmões dos ratos que receberam somente duas respirações profundas pela hora (LV) transformaram-se stiff e parcelas dos pulmões desmoronaram. Contudo, a função pulmonar retornou momentaneamente ao normal quando os ratos receberam suas inflações profundas raras. Isto sugere que o auto-reparo dos pulmões após a inflação profunda, pelo menos no curso das primeiras duas horas.
  • Os pulmões dos ratos que receberam a inflação profunda cada respiração (alta tensão) sofreram ferimento do overdistention a seus pulmões. Este grupo era aparentado a um grupo de volume maré alto, demonstrando mais uma vez que o baixo volume maré é mais seguro.
  • O grupo de controle que o volume maré alto recebido mas nenhuma ESPREITADELA mostrou a evidência a mais alta de ferimento, mesmo mais altamente do que o grupo de volume maré alto. Isto indica que as ajudas da ESPREITADELA reduzem os efeitos negativos da inflação profunda freqüente.

“Nós demonstramo-lo somos possíveis para dar demasiado freqüentemente e demasiado raramente respirações profundas,” os Bates explicados. A posição intermediária -- duas inflações profundas pela acta -- fornece a maioria de benefício aos ratos que nós estudamos sem ferir os pulmões, disse.

“Nós concluímos que a inflação profunda freqüente pode com segurança melhorar a troca do gás e os mecânicos do pulmão e pode confer protecção do biotrauma,” os autores escrevemos. As “diferenças entre LVDI e alta tensão sugerem que uma escala de freqüência óptima da inflação profunda exista, dentro de que os benefícios de manter um pulmão aberto aumentam ferimento incorrido da sobre-distensão.”

“Nossos resultados têm implicações óbvias para o recrutamento do pulmão humano ferido durante a baixa ventilação maré,” os autores escreveram. “Contudo, extrapolar nossos resultados à situação clínica deve ser feita cuidadosamente. No estudo actual nós empregamos ratos ilesos, visto que se sabe que o pulmão ferido é uma atelectasia mais inclinada (o colapso) do que um pulmão normal.”

A equipe dos Bates espera transportar-se em um futuro próximo a uma experimentação humana, agora que estabeleceu que a inflação profunda é benéfica e pode ser entregada com uma freqüência óptima.