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Las ayudas periódicas de la “inflación profunda” evitan daño ventilador-inducido de pulmón

La terapia de la ventilación repartió en la conciencia pública hace más de 60 años con el “pulmón de hierro” y la epidemia de la poliomielitis.

La ventilación mecánica ha venido un camino largo desde entonces y se utiliza hoy con los pacientes que no pueden respirar en sus los propio debido a trauma, daños de pulmón y enfermedad pulmonar crónica.

Pero la ventilación exige un equilibrio delicado en medio sobre la inflación y bajo inflación de los pulmones, cualquiera cuyo puede llevar a daño adicional. Los investigadores han encontrado que bombeando overdistends de demasiado aire el pulmón, llevando al daño de pulmón ventilador-inducido (VILI).

Los doctores utilizan actualmente pequeñas cantidades de aire (volumen de marea inferior) para proteger contra VILI. Pero los volúmenes de marea inferiores pueden llevar al cierre progresivo de las células del aire de los pulmones, llamado los alvéolos, reduciendo la capacidad del pulmón de intercambiar los gases. Una manera de invertir el cierre de los alvéolos es dar periódicamente un soplo del aire más robusto, conocido como inflación profunda.

Un nuevo estudio en la edición en línea del gorrón americano de la fisiología celular y molecular del Fisiología-Pulmón muestra que el volumen de marea inferior combinado con la inflación profunda periódica ofrece el mejor equilibrio entre mantener el pulmón abierto y la prevención de VILI en ratones. Y, usando ratones, estos investigadores han mostrado por primera vez que aunque la inflación profunda sea necesaria, puede ser exagerada.

“Todavía hay mucha controversia e incertidumbre sobre cómo mejor ventilar el pulmón,” dijo al autor mayor del estudio, las contiendas del HT de Jason de la universidad de Vermont. “Una controversia es si “suspiran” las inflaciones profundas, que cada uno de nosotros las tomas periódicamente, debe ser dado nunca, y si es así cómo con frecuencia.”

“Este estudio demuestra que existe un alcance de frecuencia óptimo del lanzamiento profundo de la inflación, en cuyo punto los efectos potencialmente perjudiciales del overdistention son excedidos en peso por las ventajas protectoras de mantener un pulmón predominante abierto,” escribió Gilman B. Allen, Benjamin T. Suratt, Lisa Rinaldi, José M. Petty y contiendas en el papel del AJP-Pulmón titulado “eligiendo la frecuencia de la inflación profunda en ratones: reclutamiento de equilibrio contra daño de pulmón ventilador-inducido.”

Allen, un médico con la atención sanitaria de Fletcher Allen y la universidad del departamento de Vermont del remedio, ha tratado a pacientes en la ventilación. Las contiendas son una universidad del departamento de Vermont del investigador del remedio interesado en fisiología del pulmón.

Los ventiladores son de uso general en Unidades de Cuidados Intensivos del hospital con una variedad de pacientes, incluyendo ésos con daño de pulmón agudo, síndrome de señal de socorro respiratoria agudo, pulmonía, descarga eléctrica séptica, trauma, la aspiración del vómito y la inhalación de la substancia química. Como resultado de estas condiciones, el líquido puede acumularse en los pulmones, cegando los alvéolos. Esto hace a la carrocería montar una reacción inflamatoria, que hiere el guarnición epitelial del pulmón, las contiendas dijo. En ese momento, los doctores ofrecen la ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos hasta que la carrocería se cure.

Las contiendas explican la dificultad de tratar el pulmón herido esta manera: “Imagínese le para tener dos globos que usted llene bombeando en aire. Ahora imagínese le para tener solamente un globo, y le debe impulsar el mismo volumen de aire en el un globo como usted hizo en dos, las” contiendas explicadas. La misma cosa suceso en los pulmones. Cuando las piezas de los pulmones están trabajando no más, pone la mayor presión en las porciones del pulmón que están trabajando, con el pulmón restante manejando la presión de aire que dos pulmones habían manejado.

Los doctores consideran el volumen de marea (la cantidad de aire que un individuo inhala y que exhala normalmente), la frecuencia profunda de la inflación (el número de respiraciones profundas determinadas) y el PÍO (presión fin-expiratoria positiva), que las ayudas mantienen los pulmones de desplomarse evitando que las aerovías vacien totalmente. Las ayudas del PÍO también perfeccionan cantina del gas dentro de los pulmones.

Los investigadores dividieron ratones en tres grupos experimentales. Los tres grupos recibieron PÍO y el aire inferior del volumen de marea. Ventilaron a cada grupo por dos horas. Los grupos experimentales difirieron según cuántas inflaciones profundas recibieron. Eran como sigue:

  • El alto voltaje (en grandes cantidades) recibió una inflación profunda cada respiración
  • El LV (bajo volumen) recibió dos inflaciones profundas cada hora
  • LVDI (inflación profunda del bajo volumen) recibió dos inflaciones profundas cada minuto

Además, había dos grupos de mando -- un impostor quirúrgico, que no recibió ninguna ventilación, y un grupo que recibió la inflación profunda cada respiración y ningún PÍO.

El estudio encontró eso:

  • Los pulmones de los ratones dados dos respiraciones grandes cada minuto (LVDI) seguían más abiertos y funcionados mejor que el LV y el alto voltaje.
  • Los pulmones de los ratones que recibieron solamente dos respiraciones profundas por la hora (LV) se convirtieron en stiff y porciones de los pulmones se desplomaron. Sin embargo, la función pulmonar volvió abreviadamente a normal cuando los ratones recibieron sus inflaciones profundas infrecuentes. Esto sugiere que la uno mismo-reparación de los pulmones después de la inflación profunda, por lo menos a lo largo de las primeras dos horas.
  • Los pulmones de los ratones que recibieron la inflación profunda cada respiración (alto voltaje) sufrieron daño del overdistention a sus pulmones. Este grupo era relacionado con un alto grupo de volumen de marea, demostrando de nuevo que el volumen de marea inferior es más seguro.
  • El grupo de mando que el alto volumen de marea recibido pero ningún PÍO mostró las pruebas más altas del daño, incluso más arriba que el alto grupo de volumen de marea. Esto indica que las ayudas del PÍO reducen los efectos negativos de la inflación profunda frecuente.

“Lo demostramos somos posibles dar las respiraciones profundas demasiado con frecuencia y demasiado raramente,” las contiendas explicadas. La tierra de en medio -- dos inflaciones profundas por minuto -- ofrece la mayoría de la ventaja a los ratones que estudiamos sin la herida de los pulmones, él dijo.

“Concluimos que la inflación profunda frecuente puede perfeccionar con seguridad cantina del gas y a mecánicos del pulmón y puede consultar protección contra biotrauma,” a los autores escribimos. Las “diferencias entre LVDI y el alto voltaje sugieren que exista un alcance de frecuencia óptimo de la inflación profunda, dentro del cual las ventajas de mantener un pulmón abierto exceden en peso al daño contraído de la sobre-distensión.”

“Nuestras conclusión tienen implicaciones obvias para el reclutamiento del pulmón humano herido durante la ventilación de marea inferior,” los autores escribieron. “Sin embargo, extrapolar nuestros resultados a la situación clínica se debe hacer cautelosamente. En el actual estudio empleamos ratones ilesos, mientras que se sabe que el pulmón herido es una atelectasia más propensa (el colapso) que un pulmón normal.”

Las personas de las contiendas esperan trasladarse a una juicio humana en un futuro próximo, ahora que han establecido que la inflación profunda es beneficiosa y se puede entregar con una frecuencia óptima.