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La Thaïlande montre comment l'accès gratuit aux médicaments de sauvetage de HIV/SIDA peut être abordable

Un état neuf sur l'expérience de la Thaïlande de donner les médicaments antirétroviraux libres (ART) aux gens vivant avec le SIDA propose que même les pays en développement avec peu de moyens puissent pouvoir livrer les médicaments de sauvetage à grande échelle, selon la banque mondiale et le ministère de la Thaïlande de la santé publique.

De l'infecté mondial prévu de 40 millions de personnes avec le VIH, l'UNAIDS indique entre 5 à 6 millions pourrait immédiatement tirer bénéfice de l'ART ; mais actuel seulement 700.000 personnes sont traitées avec le traitement neuf. En revanche, avant mai 2006 la Thaïlande fournissait la demande de règlement pour approximativement 78 mille malades du sida, plus de 90 pour cent de ceux nécessitant la demande de règlement.

L'état neuf « l'économie du traitement du sida efficace : Évaluant la police des options pour la Thaïlande » indique que la capacité du pays de fournir à l'ART abordable à plus de 80.000 Thais le SIDA est le résultat des campagnes hautement efficaces de prévention sur des années précédentes, d'un vaste réseau des hôpitaux de niveau de district et des cliniques de santé rurales de la capacité de fournir la demande de règlement répandue, d'une communauté intense d'O.N.G. qui a travaillé attentivement avec le gouvernement sur dérouler le programme augmenté d'ART, et de la participation proche des gens vivant avec le HIV/SIDA elles-mêmes.

« Le programme de l'ART de la Thaïlande est un radiophare utile pour d'autres pays en développement qui regardent comment fournir à cette demande de règlement aux gens le VIH avancé, » dit Ana Revenga, co-auteur de l'état neuf et un économiste de fil de banque mondiale dans son Asie de l'Est et le service Pacifique. « Nous concluons que la Thaïlande peut avoir les moyens la demande de règlement universelle, et sommes correctement d'avant-garde des pays en développement recherchant à fournir au traitement antirétroviral comme niveau de soins au grand nombre de gens la maladie de VIH symptomatique. »

Fourniture de l'ART en Thaïlande

Depuis que le premier cas du SIDA en Thaïlande était rapporté en septembre 1984, plus de 1 million de Thais ont été infecté avec le VIH, et, de ceux, plus de 400.000 sont morts. En 2004, des 572.500 environ Thais vivaient avec le HIV/SIDA. Parmi ces gens, quelques 49.500 ont développé des maladies liées au SIDA sérieuses pendant l'année, et le nombre à peu près identique est mort des complications liées au SIDA. On l'estime également que 19.500 infections neuves se sont produites en 2004.

La Thaïlande a montré l'engagement intense à fournir les soins complets et le support aux gens vivant avec le HIV/SIDA, mais c'est tout récemment qu'il a pu fournir à l'ART au grand nombre de gens le VIH symptomatique, grâce à une combinaison intérieur produite abordable de triple-médicament, GPO-vir appelé (stavudine + lamivudine + nevirapine), qui coûte au sujet d'US$30 par mois. Ceci a permis au ministère de la santé publique (MOPH) de dérouler une campagne de grande puissance pour fournir l'ART de triple-médicament en tant que soins normaux.

L'état indique que dans quelques années, car les malades du sida vivent plus longtemps avec l'ART, le système de santé thaïlandais devra fournir des soins non seulement à 10.000 à 20.000 cas neufs par an, mais également aux la plupart de ceux dont les durées ont été sensiblement prolongées par art. Thaïlande a de bonnes espérances pour relever ce défi. Sa capacité de contempler même fournir des soins à tous ceux qui ont besoin de eux, cependant, pose sur la réussite de ses efforts antérieurs de prévention.

Les auteurs de banque mondiale estiment que sans de telles campagnes efficaces de prévention sur des années précédentes, la Thaïlande aurait eu 7,7 millions de cas de VIH et 850.000 cas de SIDA en 2005, approximativement 14 fois davantage qu'elle a aujourd'hui. Le traitement de ce groupe beaucoup plus grand avec l'ART aurait été énormément plus cher, et ce fardeau aurait prolongé à se développer pendant la décennie suivante. À cause de ses efforts considérables de prévention entre 1991 et 2002, la Thaïlande a évité la nécessité de dépenser un US$18.6 complémentaire milliard sur la demande de règlement pendant la décennie jusqu'en 2012.

« Nous estimons que faute de programme extraordinairement efficace de prévention du VIH du Thais, le coût d'accès aux soins universel serait approximativement dix fois plus grand qu'actuel et d'ici 2013, dépasserions 330 pour cent de leur budget de santé projeté entier, » dit Mead plus de, un co-auteur, et un économiste de fil de santé de banque mondiale. La « Thaïlande à travers la réussite avec la prévention est le motif le plus important que le pays peut avoir les moyens l'accès universel à l'ART aujourd'hui. En outre c'est une condition essentielle de sa capacité prolongée d'avoir les moyens la demande de règlement à l'avenir. »

Au-dessus de dit que la Thaïlande a pu avoir enrégistré $43 dans le coût de demande de règlement pour chaque dollar qu'il a dépensé en prévention et il est douteux que n'importe quel autre investissement public thaïlandais a jamais réalisé un rapport si élevé d'avantage-coût. Les ministères des finances des pays tels que la Chine et l'Inde, où l'épidémie de HIV/SIDA est à une partie, devraient se rendre compte du rendement élevé aux campagnes de prévention du SIDA d'HIV quand ils effectuent des attributions des ressources de leurs budgets de gouvernements.

Aucune chambre pour la satisfaction

Bien que la Thaïlande ait été couronnée de succès en abaissant des infections neuves, la prévalence de VIH parmi des groupes à haut risque est encore élevée particulièrement parmi ces groupes que les efforts antérieurs de prévention n'ont pas expressément visés, comme les travailleurs d'usager de drogues par voie intraveineuse et de sexe masculin de sexe. Il y a également de preuve que l'effet des campagnes antérieures de prévention s'affaiblit. Les études récentes prouvent que le pourcentage des forces terrestres mâles enrôle des relations sexuelles d'enregistrement avec les travailleurs de sexe commerciaux, après s'être baissé pendant plusieurs années, a commencé à augmenter de nouveau en 2002 et 2003. La même configuration est visible avec d'autres partenaires sexuels féminins et parmi les appelés mariés qui ont le sexe extra-conjugal. L'utilisation de préservatif parmi ces appelés mâles n'est pas élevée : seulement 59 pour cent d'utilisation cohérente d'état des préservatifs avec des travailleurs de sexe, et seulement 25 pour cent font ainsi avec les partenaires sexuels féminins non-réguliers. Des comportements neufs de risque par d'autres groupes, tels que la jeunesse, doivent également être adressés.

Les O.N.G.s aident à mettre à jour l'adhérence

Un autre ingrédient principal dans le programme thérapeutique augmenté de la Thaïlande est la participation active des groupes d'O.N.G. tels que M�decins sans Fronti�res (MSF), la Croix-Rouge thaïlandaise, et des comités de soutien de gens vivant avec le VIH et le SIDA ou le PHA, en fournissant à des soins « augmentés » dans les hôpitaux publics pour des patients la maladie. En plus des médicaments fournisseurs, le MSF fournit le support actuel qui comprend des consultations et des visites à domicile partagées, enferment des conférences, et la formation pour des membres et des gens de personnel hospitalier vivant avec le VIH et le SIDA.

Les patients recevant l'ART dans ce réglage public augmenté sont susceptibles de tirer bénéfice d'une consultation et d'un support plus actifs des conseillers de pairs, qu'eux-mêmes ayez le VIH, que ceux qui reçoivent l'ART sans avantage de participation d'O.N.G. L'attente est que cette augmentation aidera des patients strictement à adhérer à leur traitement médicamenteux. En effet, l'expérience au cours des trois dernières années au MSF indique que le PHA peut apporter une grande cotisation dans l'adhérence de support à la demande de règlement. Cette cotisation vient de la bonne volonté du PHA d'aider leurs pairs et de partager leurs expériences, mais la formation et la coordination nécessaires exige le financement à long terme et le support technique actuel.

L'état indique que le travail des PHA a été une cotisation précieuse à l'écaille- rapide du gouvernement de l'art. Le changement de la participation du PHA dans la santé, du récepteur au Co-fournisseur, a mené à l'acceptation améliorée de et au soutien de eux dans le système de santé. Le contrôle accru de leur santé a également porté des avantages pour le PHA en termes d'image de soi, confiance, et dignité. Le MSF agit en tant que passerelle entre le PHA, les donneurs, et le gouvernement.

« J'ai travaillé avec « les gens avec le VIH et le SIDA en Thaïlande » pendant neuf années. Pendant que la demande de règlement antirétrovirale est devenue plus procurable, j'ai vu l'assiette de bon nombre d'entre elles modification de désespoir à l'optimisme. Ils veulent partager leur expérience positive de demande de règlement avec leurs amis et ainsi aidez d'autres pour atteindre les médicaments qui les ont donné une telle durée neuve. Ils ont les instruments vivants étés pour l'adhérence, » dit M. David Wilson, Coordinateur médical, Medecins sans Frontieres, Thaïlande.

Aller vers l'avant

L'état neuf conclut que le défi important pour les décideurs politiques de politique sanitaire thaïlandais sera de résister à la satisfaction et d'établir au lieu une relation synergique entre la demande de règlement et la prévention. Cette approche peut exiger la décentralisation de la responsabilité de la demande de règlement et de la prévention aux provinces ou les niveaux plus bas du gouvernement de sorte que les éléments de gouvernement qui réussissent avec la prévention tirent bénéfice des coûts enrégistrés de demande de règlement.