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Tailândia mostra como o acesso livre às drogas do salvamento HIV/AIDS pode ser disponível

Um relatório novo na experiência de Tailândia de dar drogas anti-retroviral livres (ARTE) aos povos que vivem com o AIDS sugere que isso mesmo países em vias de desenvolvimento com poucos recursos possa poder entregar em grande escala as drogas do salvamento, de acordo com o Banco Mundial e o ministério de Tailândia da saúde pública.

De 40 milhões de pessoas calculado contaminados no mundo inteiro com VIH, o UNAIDS diz entre 5 a 6 milhões poderia imediatamente tirar proveito da ARTE; mas somente 700.000 povos estão sendo tratados actualmente com a terapia nova. Ao contrário, daqui até maio de 2006 Tailândia fornecia o tratamento para aproximadamente 78 mil pacientes de AIDS, mais de 90 por cento daqueles com necessidade do tratamento.

O relatório novo “a economia do tratamento eficaz do AIDS: Que avalia a política opções para Tailândia” diz que a capacidade do país para fornecer a ARTE disponìvel a mais de 80.000 Thais o AIDS é o resultado de campanhas altamente eficazes da prevenção sobre os anos anteriores, de uma rede vasta de hospitais do nível do distrito e de clínicas de saúde rurais com a capacidade fornecer tratamento difundido, de uma comunidade forte do NGO que trabalhe pròxima com o governo em desenrolar o programa expandido da ARTE, e da participação próxima dos povos que vivem com o HIV/AIDS ele mesmo.

De “o programa da ARTE Tailândia é uma baliza útil para outros países em vias de desenvolvimento que estão olhando como fornecer este tratamento aos povos o VIH avançado,” diz Ana Revenga, co-autor do relatório novo e um economista do chumbo do Banco Mundial em sua Ásia Oriental e no departamento pacífico. “Nós concluímos que Tailândia pode ter recursos para o tratamento universal, e estamos direita na vanguarda de países em vias de desenvolvimento procurando fornecer a terapia do antiretroviral como o padrão de cuidado a um grande número povos a doença de VIH sintomático.”

Fornecendo a ARTE em Tailândia

Desde que o primeiro exemplo do AIDS em Tailândia foi relatado em setembro de 1984, mais de 1 milhão Thais foram contaminados com VIH, e, daqueles, mais de 400.000 morreram. Em 2004, uns 572.500 calculados Thais estavam vivendo com o HIV/AIDS. Entre aqueles povos, alguns 49.500 desenvolveram doenças Auxílio-relacionadas sérias durante o ano, e o número mais ou menos idêntico morreu de complicações Auxílio-relacionadas. Igualmente calcula-se que 19.500 infecções novas ocorreram em 2004.

Tailândia mostrou o forte empenho a fornecer o cuidado e o apoio detalhados aos povos que vivem com o HIV/AIDS, mas é somente recentemente que pôde fornecer a ARTE a um grande número povos o VIH sintomático, agradecimentos a uma combinação domèstica produzida disponível da triplo-droga, chamada GPO-vir (stavudine + lamivudine + nevirapine), que custa sobre US$30 pelo mês. Isto permitiu que o ministério da saúde pública (MOPH) desenrole uma campanha em grande escala para fornecer a ARTE da triplo-droga como o cuidado padrão.

O relatório diz que em alguns anos, como os pacientes de AIDS vivem mais por muito tempo com a ARTE, o sistema tailandês da saúde precisará de fornecer o cuidado não somente a 10.000 a 20.000 novos casos pelo ano, mas igualmente à maioria daqueles cujas as vidas foram prolongadas significativamente por art. Tailândia têm boas perspectivas para encontrar este desafio. Sua capacidade para contemplar mesmo fornecer o cuidado a todos os aqueles que o precisam, contudo, descansa no sucesso de seus esforços passados da prevenção.

Os autores do Banco Mundial calculam que sem tais campanhas eficazes da prevenção sobre os anos anteriores, Tailândia teria 7,7 milhão casos de VIH e 850.000 casos do AIDS em 2005, aproximadamente 14 vezes mais do que tem hoje. Tratar este grupo muito maior com a ARTE seria vastamente mais caro, e essa carga continuaria a crescer durante a próxima década. Devido a seus esforços substanciais da prevenção entre 1991 e 2002, Tailândia evitou a necessidade de gastar um US$18.6 adicional bilhão no tratamento sobre a década até 2012.

Nós calculamos que na ausência do programa extraordinària eficaz da prevenção do VIH do Thais, o custo do acesso universal ao tratamento seria aproximadamente dez vezes maior do que actualmente e em 2013, excederíamos 330 por cento de seu orçamento de saúde projetado inteiro,” diz o hidromel sobre, um co-autor, e um economista do chumbo da saúde do Banco Mundial. “Tailândia após o sucesso com prevenção é a razão que a mais importante o país pode ter recursos para o acesso universal à ARTE hoje. Além disso é uma condição essencial de sua capacidade continuada para ter recursos para no futuro o tratamento.”

Sobre diz que Tailândia pode ter salvar $43 no custo do tratamento para cada dólar que gastou na prevenção e é duvidoso que todo o outro investimento tailandês do governo conseguiu nunca uma relação tão alta do benefício-custo. Os ministérios de finança dos países tais como China e Índia, onde a epidemia de HIV/AIDS está em uma fase mais adiantada, devem estar cientes do retorno alto às campanhas da prevenção do SIDA do HIV/quando fazem atribuições de seus orçamentos de governos.

Nenhuma sala para a satisfação

Embora Tailândia seja bem sucedida em abaixar infecções novas, a predominância do VIH entre grupos de alto risco é ainda alta especialmente entre aqueles grupos que os esforços passados da prevenção não visaram explicitamente, como trabalhadores intravenosos do consumidor de droga e os masculinos de sexo. Há igualmente uma evidência que o efeito de campanhas passadas da prevenção se está enfraquecendo. As avaliações recentes mostram que a porcentagem do exército masculino conscripts o relatório de relacionamentos sexuais com os trabalhadores de sexo comerciais, após a diminuição por diversos anos, começaram aumentar outra vez em 2002 e 2003. O mesmo teste padrão é visível com outros sócios de sexo fêmea e entre os recrutas casados que têm o sexo extraconjugal. O uso do preservativo entre aqueles recrutas masculinos não é alto: somente 59 por cento de uso consistente do relatório dos preservativos com trabalhadores de sexo, e somente 25 por cento fazem assim com os sócios de sexo fêmea não-regulares. Os comportamentos novos do risco por outros grupos, tais como a juventude, igualmente precisam de ser endereçados.

Os NGOs ajudam a manter a aderência

Um outro ingrediente chave no programa de tratamento expandido de Tailândia é a participação activa de grupos do NGO tais como M�decins sem Fronti�res (MSF), a cruz vermelha tailandesa, e grupos de apoio de par de povos que vivem com o VIH e o AIDS ou o PHA, em fornecer o cuidado “aumentado” nos hospitais públicos para pacientes a doença. Além do que drogas de fornecimento, MSF fornece o apoio em curso que inclui consultas e visitas compartilhadas da HOME, encaixota conferências, e treinamento para os membros e os povos de pessoal hospitalar que vivem com o VIH e o AIDS.

Os pacientes que recebem a ARTE neste ajuste público aumentado são prováveis tirar proveito de uma assistência e de um apoio mais activos dos conselheiros do par, que eles mesmos tenha o VIH, do que aqueles que recebem a ARTE sem o benefício da participação do NGO. A expectativa é que este aumento ajudará pacientes restrita a aderir a seu tratamento da droga. Certamente, a experiência sobre os últimos três anos em MSF indica que o PHA pode fazer uma grande contribuição na aderência de apoio ao tratamento. Esta contribuição vem da vontade do PHA de ajudar seus pares e de compartilhar de suas experiências, mas o treinamento e a coordenação necessários exigem o financiamento a longo prazo e suporte laboral em curso.

O relatório diz que o trabalho dos PHA foi uma contribuição valiosa para a escala-acima rápida do governo do art. A mudança na participação do PHA nos cuidados médicos, do receptor ao co-fornecedor, conduziu à aceitação melhorada de e ao apoio para eles dentro do sistema de saúde. O controle aumentado sobre sua saúde igualmente trouxe benefícios para o PHA em termos da auto-imagem, da confiança, e da dignidade. MSF actua como uma ponte entre o PHA, os doadores, e o governo.

Eu trabalhei com “os povos com VIH e o AIDS em Tailândia” por nove anos. Enquanto o tratamento anti-retroviral se tornou mais disponível, eu vi a atitude de muita deles mudança do desespero ao optimismo. Querem compartilhar de sua experiência positiva do tratamento com seus amigos e assim que ajude outro a alcançar as medicinas que lhes deram tal vida nova. Têm instrumentos de vida tornados para a aderência,” diz o Dr. David Wilson, coordenador médico, Medecins Sans Frontieres, Tailândia.

Ir para a frente

O relatório novo conclui que o desafio o mais grande para fabricantes tailandeses da política sanitária será resistir a satisfação e construir pelo contrário um relacionamento sinérgico entre o tratamento e a prevenção. Esta aproximação pode exigir a descentralização da responsabilidade para o tratamento e a prevenção às províncias ou os níveis inferiores do governo de modo que as unidades do governo que sucedem com prevenção tirem proveito dos custos salvar do tratamento.