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Transplantation rénale chez les enfants avec les soupapes uUrethral postérieures

La première description des soupapes urétrales postérieures (PUV) a été effectuée il y a plus de 80 ans par Hugh Hampton jeune et représente un spectre de gravité, s'échelonnant de la maladie incompatible avec la durée postnatale aux sympt40mes minimaux qui peuvent ne pas se manifester jusque postérieur dedans à la durée.

La demande de règlement de PUV demeure un défi clinique pour des urologues, exigeant du management actif de l'enfance dans l'âge adulte d'éviter la détérioration graduelle des voies urinaires supérieures et inférieures. L'objectif de cette étude d'Espagne était d'analyser si la transplantation rénale chez les enfants avec PUV constitue un groupe spécial en ce qui concerne des groupes avec différentes étiologies de l'insuffisance rénale terminale (ESRD).

Entre 1979 et 2004, 22 transplantations rénales ont été effectuées dans 19 enfants avec PUV. L'âge moyen à la transplantation rénale était de 10 ans (gamme : 1.3-17). L'immunodépression a été fournie par le traitement triple et polyclonal/anticorps monoclonaux. Ce groupe était avec les deux groupes témoins : (1) glomérulopathie (n=62) et (2) pyélonéphrite/dysplasie (n=42) sans maladie inférieure de voies urinaires, transplantée pendant la même période. Dix pertes du greffon se sont produites dans 22 greffes : 2 patients ont eu la thrombose ; 3 avec la crise de rejet ; 2 avec la néphropathie continuelle de greffe ; et les 3 morts pendant le ęr mois postopératoire. Ils n'ont pas trouvé des différences important entre les patients de PUV et le groupe témoin dans la fonction rénale ou la probabilité de la greffe ou la survie des malades à 1, 5, et 10 ans. Ils ont observé un risque plus grand de complications urologiques dans les patients avec PUV.

Le groupe a conclu que la transplantation rénale avec PUV constitue un seul groupe dû à l'âge de présentation de jeunes et au besoin de management médico-chirurgical attentif et complexe. Cependant, dans leur étude les résultats réalisés avec la greffe étaient assimilés à ceux obtenus en reste de leur population de greffe. Bien qu'ils soient plus complexes, nous devrions pouvoir obtenir des résultats similaires en vue de la transplantation rénale.

Écrit par Pasquale Casale, DM - UroToday

Néphrologie pédiatrique 21(4) : 566 - 571, avril 2006