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Trapianto renale in bambini con le valvole uUrethral posteriori

La prima descrizione delle valvole uretrali posteriori (PUV) è stata fatta più di 80 anni fa da Hugh Hampton giovane e rappresenta uno spettro della severità, variante dalla malattia incompatibile con vita postnatale ai sintomi minimi che non possono manifestarsi fino più successivo dentro a vita.

Il trattamento di PUV rimane una sfida clinica per gli urologi, richiedente alla gestione attiva da infanzia nell'età adulta di impedire il deterioramento progressivo sia degli apparati urinari superiori che più bassi. L'obiettivo di questo studio dalla Spagna era di analizzare se il trapianto renale in bambini con PUV costituisce un gruppo speciale riguardo ai gruppi con differenti eziologie della malattia renale di stadio finale (ESRD).

Fra 1979 e 2004, 22 trapianti renali sono stati eseguiti in 19 bambini con PUV. L'età media a trapianto renale era di 10 anni (intervallo: 1.3-17). L'immunosoppressione è stata fornita dalla terapia tripla ed anticorpi policlonali/monoclonali. Questo gruppo è stato paragonato ai due gruppi di controllo: (1) glomerulopathy (n=62) e (2) pielonefrite/displasia (n=42) senza malattia più bassa dell'apparato urinario, trapiantata nello stesso periodo. Dieci perdite dell'innesto si sono presentate in 22 trapianti: 2 pazienti hanno avuti trombosi; 3 con il rifiuto acuto; 2 con nefropatia cronica dell'innesto; e 3 morti nel primo mese postoperatorio. Non hanno trovato le differenze significative fra i pazienti di PUV ed il gruppo di controllo nella funzione o nella probabilità renale dell'innesto o la sopravvivenza paziente a 1, 5 e 10 anni. Hanno osservato un maggior rischio di complicazioni urologiche in pazienti con PUV.

Il gruppo ha concluso che il trapianto renale con PUV costituisce un gruppo unico dovuto l'età giovane di presentazione e l'esigenza della gestione medico-chirurgica attenta e complessa. Tuttavia, nel loro studio i risultati raggiunti con trapianto erano simili a quelli ottenuti in resto della loro popolazione del trapianto. Sebbene siano più complessi, dovremmo potere ottenere risultati simili riguardo a trapianto renale.

Scritto da Pasquale Casale, MD - UroToday

Nefrologia pediatrica 21(4): 566 - 571, aprile 2006