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Tige entre l'agent de contraste d'IRM et la fibrose systémique néphrogène

La recherche neuve a montré une association possible entre un agent populaire (MRI) de contraste d'imagerie par résonance magnétique et l'incidence d'une fibrose systémique néphrogène appelée de maladie rare (NSF) dans les patients présentant la maladie rénale, selon apparaître éditorial dans la question de mars de la radiologie.

« Nous recommandons d'éviter l'utilisation du gadodiamide dans les patients présentant n'importe quel degré de maladie rénale, » a dit Phillip H. Kuo, M.D., Ph.D., professeur clinique auxiliaire de la radiologie diagnostique à l'École de Médecine d'Université de Yale à New Haven, conn. « En ce point, l'exposition de caractéristiques clairement l'immense majorité de caisses de NSF sont associées à l'utilisation du gadodiamide. »

NSF, un trouble systémique apparaissant caractérisé par la fibrose répandue de tissu, a été diagnostiqué dans les patients qui étaient précédemment gadodiamide administré (Omniscan) et d'autres agents basés sur gadolinium de contraste d'IRM. Tandis que la cause précise du NSF est inconnue, on a seulement observé le trouble dans les patients présentant la maladie rénale, particulièrement ceux ayant besoin de la dialyse.

« Jusqu'ici, le NSF a seulement été rapporté dans les patients présentant l'insuffisance rénale, » M. Kuo a dit. « Les agents de contraste de gadolinium ne semblent pas entraîner le NSF dans les patients présentant le fonctionnement normal de rein. »

Les patients avec le NSF connaissent une augmentation de collagène des tissus, entraînant l'épaississement et durcir de la peau des membres et souvent ayant pour résultat l'immobilité et le serrage ou le défaut de forme des joints. Le NSF peut se développer rapidement et peut avoir comme conséquence les patients devenant liés par fauteuil dans juste quelques semaines. Dans certains cas, il y a participation d'autres tissus, y compris les poumons, le coeur, la membrane, l'oesophage et le muscle squelettique. Aucun chronique traitement efficace n'existe.

Approximativement 400 caisses de NSF ont été mondiales rapporté. Tandis que des agents basés sur gadolinium n'ont pas été définitivement montrés pour entraîner le NSF, autant de car 90 pour cent de patients connus de NSF avaient précédemment reçu le gadodiamide, et une étude récente d'approximativement 100 patients de NSF a indiqué que plus de 95 pour cent ont été exposés à un agent de gadolinium dans les deux à trois mois avant le début de la maladie. Autre démontrent joindre le gadolinium avec le NSF comprend le gadolinium résiduel dans une biopsie cutanée d'un patient de NSF pendant 11 mois après que l'agent de contraste a été administré.

Les études vérifiant la relation entre le NSF et le gadolinium sont actuel en cours à Yale, ainsi qu'aux centres pour la lutte contre la maladie, les États-Unis Food and Drug Administration (FDA) et les autorités de régulation médicales de l'Union européenne. Dans le même temps, la FDA informe l'utilisation d'avertissement de tous les agents basés sur gadolinium de contraste dans les patients avec le modéré à la maladie rénale avancée.

« Tandis que j'apprécie l'approche conservatrice de la FDA, » M. Kuo a dit, « mes collègues et moi sommes concernés que l'expansion de l'alerte aux millions de patients présentant seulement la maladie rénale modérée pourrait avoir un choc négatif sur des soins aux patients. »

M. Kuo a noté cela seulement trois pour cent de patients présentant l'insuffisance rénale qui sont les agents donnés de gadolinium développeront le NSF, et qu'une majorité écrasante des cas rapportés de NSF sont attachées particulièrement au gadodiamide. « Ce laisse un grand pourcentage des patients qui peuvent gagner les avantages d'une échographie contraste-améliorée sans développer le NSF, » il a dit.

Le M. Kuo et collègues recommandent de ne pas employer le gadodiamide dans les patients présentant la maladie rénale, mais il a précisé qu'il y a des circonstances où les avantages d'autres agents basés sur gadolinium sont supérieurs aux risques.

Le « IRM avec le contraste est simplement le meilleur examen dans beaucoup de situations, » M. Kuo a dit. « On doit se demander si l'exclusion d'un grand nombre de patients présentant l'insuffisance rénale modérée du meilleur examen ferait plus de tort que bon. »