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Eslabón entre el agente del contraste de MRI y la fibrosis sistémica nefrógena

La nueva investigación ha mostrado una asociación posible entre un agente de resonancia magnética popular (MRI) del contraste de la proyección de imagen y la incidencia de una enfermedad rara llamada fibrosis sistémica nefrógena (NSF) en pacientes con enfermedad de riñón, según aparecer editorial en la aplicación de marzo la radiología.

“Recomendamos el evitar del uso del gadodiamide en pacientes con cualquier grado de enfermedad renal,” dijo a Phillip H. Kuo, M.D., Ph.D., profesor clínico auxiliar de la radiología diagnóstica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale en New Haven, conec. “A este punto, la demostración de los datos la gran mayoría de cajas del NSF se asocia sin obstrucción al uso del gadodiamide.”

El NSF, un desorden sistémico emergente caracterizado por fibrosis dispersa del tejido, se ha diagnosticado en los pacientes que eran previamente gadodiamide administrado (Omniscan) y otro gadolinio-basó agentes del contraste de MRI. Mientras que la causa exacta del NSF es desconocida, el desorden se ha observado solamente en los pacientes con enfermedad de riñón, especialmente ésos que requerían diálisis.

“Hasta ahora, el NSF se ha denunciado solamente en pacientes con la insuficiencia renal,” el Dr. Kuo dijo. “Los agentes del contraste del gadolinio no aparecen causar el NSF en pacientes con la función normal del riñón.”

Los pacientes con el NSF experimentan un aumento del colágeno en los tejidos, causar el espesamiento y el endurecimiento de la piel de las extremidades y a menudo dando por resultado inmovilidad y apretar o la deformidad de las juntas. El NSF puede convertirse rápidamente y puede dar lugar a silla de ruedas-salto que se convierte de los pacientes dentro apenas de algunas semanas. En algunos casos, hay implicación de otros tejidos, incluyendo los pulmones, el corazón, el diafragma, el esófago y el músculo esquelético. Ninguna terapia constantemente efectiva existe.

Aproximadamente 400 cajas de NSF se han denunciado por todo el mundo. Mientras que los agentes gadolinio-basados no se han mostrado definitivo para causar el NSF, tanto como el 90 por ciento de pacientes conocidos del NSF había recibido previamente gadodiamide, y un levantamiento topográfico reciente de aproximadamente 100 pacientes del NSF reveló que el más de 95 por ciento fue expuesto a un agente del gadolinio en el plazo de dos a tres meses antes del inicio de la enfermedad. Otras pruebas que conectan gadolinio al NSF incluyen gadolinio residual en una biopsia de la piel de un paciente del NSF 11 meses después de que el agente del contraste fue administrado.

Los estudios que investigan el lazo entre el NSF y el gadolinio están actualmente en curso en Yale, así como los centros para el control de enfermedades, los E.E.U.U. Food and Drug Administration (FDA) y las dependencias reguladoras médicas de la unión europea. Mientras tanto, el FDA aconseja el uso preventivo de todos los agentes gadolinio-basados del contraste en pacientes con el moderado a la enfermedad renal avanzada.

“Mientras que aprecio la aproximación conservadora del FDA,” el Dr. Kuo dijo, nos referimos “mis colegas y yo que desplegar el cuidado a millones de pacientes con solamente enfermedad renal moderada pudo tener un impacto negativo en atención a los pacientes.”

El Dr. Kuo observó eso el solamente tres por ciento de los pacientes con la insuficiencia renal que se dan agentes del gadolinio desarrollarán el NSF, y que atan a una mayoría aplastante de las cajas denunciadas de NSF específicamente al gadodiamide. “Ese deja un porcentaje grande de los pacientes que pueden ganar las ventajas de una exploración contraste-aumentada sin desarrollar el NSF,” él dijo.

El Dr. Kuo y colegas recomienda el no usar de gadodiamide en pacientes con enfermedad de riñón, pero él señaló que hay las condiciones económicas donde las ventajas de otros agentes gadolinio-basados exceden en peso a los riesgos.

“MRI con contraste es simple el mejor examen de muchas situaciones,” el Dr. Kuo dijo. “Uno tiene que preguntarse si la exclusión de un gran número de pacientes con la insuficiencia renal moderada del mejor examen haría más daño que bueno.”