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Nuevos tratamientos para la hemorragia cerebral

Los tratamientos científicamente comprobados primeros hemorragia intracerebral, o "sangrado", trazos, están en el horizonte, incluyendo un nuevo medicamento que contiene la promesa para frenar hemorragias y limitar el daño cerebral resultante de esos tiempos, según actualiza las directrices de la American Heart Association/American Stroke Association.

Las directrices, publicadas en Stroke: Journal de la American Heart Association, también abordar la viabilidad y la temporización de opciones quirúrgicas y diferentes formas de tomar imágenes del cerebro para diagnosticar un accidente cerebrovascular hemorrágico, así como ofrecer orientación sobre cuestiones de la vida como colocar pedidos suspendidos durante todo un día después de que se produce un trazo de tal "hacer-no-resucitar".

Hemorragia intracerebral (ICH) es un trazo causado cuando una arteria defectuosa en el cerebro estalla, inundando el tejido circundante con sangre. Representa menos del 10 por ciento de ICH primer trazos, con 35 por ciento a 52 por ciento de los pacientes mueren dentro de un mes. El estimado más de 60.000 pacientes que tienen un ICH en un año, sólo el 20 por ciento se espera que funcionalmente independiente seis meses después.

Reducir la hipertensión arterial sigue siendo la mejor manera de evitar ICH, dijo Joseph Broderick, M.D., Presidente de la directriz escribir Comité, profesor y Presidente del departamento de neurología de la Universidad de Cincinnati.

"ICH es el segundo tipo de trazo y su incidencia es permanecer igual o ligeramente aumentando", dijo. "El tiempo es adecuado para actualizar las directrices porque ha habido una serie de estudios publicados que pueden afectar a cómo conseguimos a estos pacientes muy enfermos".

Cuando la AHA/ASA publicó directrices para la gestión de ICH en 1999, los investigadores habían llevado a cabo estudios de Medicina sólo cinco pequeños, aleatorios y cuatro ensayos aleatorios, pequeños quirúrgicos ICH aguda. En los últimos seis años, 15 pilotos y grandes médicos y quirúrgicos ensayos aleatorios de hemorragia intraventricular/ICH (HIV) se han completado o están en curso.

Cirugía

Ya se publicaron las pasado directrices para la gestión de ICH, los investigadores han completado el juicio quirúrgico cada vez mayor de hemorragia intracerebral, dice Broderick.

"Tenemos una mejor comprensión de cuándo y cuándo no utilizar cirugía pero todavía necesitamos más estudios clínicos", dijo. "No recomendamos tratamiento quirúrgico habitual de ICH, pero personas que tienen grandes coágulos de sangre cerca de la superficie del cerebro pueden ser una excepción".

La cirugía se recomienda como un procedimiento potencialmente salvar la vida de pacientes con un mayor ICH en el cerebelo que presiona al tronco encefálico.

Broderick dijo mínimamente invasivas formas para eliminar coágulos sanguíneos que se encuentran bajo investigación.

Tratamiento médico de ICH aguda

Los pacientes con un ICH deben administrarse en un hospital con una unidad de cuidados intensivos con experiencia en el manejo de pacientes con ICH, incluyendo experiencia neuroquirúrgica.

El factor activado recombinante VII (rFVIIa) es un medicamento que disminuye el sangrado y está aprobado para tratar la hemorragia en pacientes con hemofilia. Las nuevas directrices sugieren el uso de esta droga en pacientes ICH dentro de cuatro horas después de la aparición de ICH limita la cantidad de sangrado y pueden reducir la muerte y mejorar el resultado funcional del paciente en 90 días.

"rFVIIa es mencionado como un posible nuevo tratamiento que necesita confirmación", dice Broderick. "La eficacia y seguridad de este tratamiento deben establecerse en un constante ensayo de fase III antes de que fuera de un ensayo clínico se puede recomendar su uso en pacientes con ICH."

rFVIIa también puede ser una manera de tratar a los pacientes tomar la warfarina thiner sangre cuando tienen un ICH. Ensayos clínicos para reemplazar los factores de coagulación usando diferentes enfoques en estos pacientes están también en las etapas de planificación.

Marcada elevación de la presión arterial es comúnmente visto en pacientes con ICH, pero el nivel ideal de control de la presión arterial en las primeras horas después de que ICH no ha sido aún identificada en los ensayos y estudios clínicos previos. Las actuales directrices proporcionan algunos sugirieron enfoques, pero los ensayos clínicos en curso de gestión de la presión arterial aguda es probable que se modifique y/o aclarar estas recomendaciones en el futuro.

Imágenes

"Ha habido más investigaciones sobre cómo tomamos fotografías del cerebro en pacientes con sospecha ICH," dijo Broderick. Tomografía (CT) y análisis de resonancia magnética (MR) aparecen iguales en la capacidad de identificar el ICH, su tamaño y ubicación y sangrado constante, de acuerdo con las directrices actualizadas.

"Antes, una tomografía computarizada fue la principal opción para la evaluación de pacientes con accidente cerebrovascular en caso de emergencia. Datos ahora muestran que Señor analiza también hacer el trabajo, y ambas son opciones de primera elección,"dijo Broderick.

Cada tipo de imagen tiene beneficios: CT puede ser superior a mostrar extensión ventricular asociado, mientras que el señor es superior a detectar subyacente lesiones estructurales en el cerebro. Señor también es mejor que la CT en mostrando pequeñas hemorragias antiguas en el cerebro. Sin embargo, señor no siempre es tan práctico como el TC más rápido para los pacientes que son inconsciencia, vómito o un ventilador. En pacientes con contraindicaciones para el Señor, como las personas con marcapasos, debe obtenerse CT. Preocupaciones de la vida

Debido a la elevada tasa de mortalidad asociada con ICH, el Comité de redacción informa discusión temprana retirada de atención y problemas de la vida. "Esta es la primera vez que las directrices intentan dirección cómo y cuándo los médicos deberían discutir, hacer-no-resucitar (DNR), órdenes," dijo Broderick.

Un accidente cerebrovascular hemorrágico es un evento devastador. DNR pedidos son muy comunes en ICH y retirar el apoyo vital es la causa inmediata de muerte en los pacientes. La nota de las directrices falsamente puede conducir a la creencia de ese resultado de ICH es universalmente sombrío.

Por lo tanto, la AHA/ASA recomienda considerar cuidadosamente agresivo cuidado completo durante las primeras 24 horas tras un ICH, incluyendo todas las intervenciones médicas y quirúrgicas, y aplazar el establecimiento de nuevas órdenes de no reanimación durante ese tiempo. No se incluyen pacientes con órdenes de no reanimación previamente establecidos en la presente recomendación.

Prevención y reconocimiento

Tratamiento de la hipertensión arterial sigue siendo el destino más importante para la prevención de ICH. Fumar cigarrillos, uso pesado de alcohol y cocaína, factores de riesgo para ICH, deben suspenderse para evitar ICH recurrente.

Como con cualquier trazo, reconociendo los síntomas y buscar tratamiento rápidamente afectan el grado de daño cerebral, así como las posibilidades de supervivencia. Los síntomas de derrame cerebral incluyen:

  • Entumecimiento súbito o debilidad de la cara, brazo o pierna, especialmente en un lado del cuerpo
  • Confusión repentina, problemas para hablar o entendimiento
  • Problemas repentinos en uno o ambos ojos
  • Repentina problemas para caminar, mareos, pérdida del equilibrio o coordinación
  • Repentino, severo dolor de cabeza sin causa conocida

Dolor de cabeza y vómitos son más comunes con ICH que con otros tipos de trazo, de acuerdo con las directrices.

http://www.americanheart.org

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