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El esfuerzo de la mejoría de calidad paga lejos en cuidado de la diabetes

El gastar dinero para perfeccionar cuidado de la diabetes en los centros de salud federal calificados de la comunidad es una inversión segura, según uno de los primeros estudios para examinar el impacto clínico y económico de la mejoría de calidad en cuidado de la diabetes.

En la aplicación de junio de 2007 la investigación de los servicios médicos, una universidad del equipo de investigación Chicago-basado denuncia que un esfuerzo nacional relativamente barato de perfeccionar el proceso del cuidado en las clínicas seleccionadas podía diferenciar suficiente en sus primeros cuatro años que, si estuvo sostenido, podría reducir el riesgo del curso de la vida de los pacientes de ceguera, de enfermedad de riñón de la fase final y de enfermedad de la arteria coronaria, todas las complicaciones comunes de la diabetes.

En un costo menos de $500 por paciente de cada año, este esfuerzo modesto de la mejoría de calidad se proyecta para reducir la incidencia de complicaciones importantes, tales como enfermedad renal de la fase final, que puede costar $44.000 por paciente cada año.

“En esta fijación, encontramos que el valor económico de perfeccionar el lanzamiento del cuidado existente de la diabetes era áspero igual a las ventajas de desarrollar un nuevo tratamiento, tal como una tecnología diagnóstica nueva o una mejor droga,” dijimos el estudio autor Elbert Huang, Doctor en Medicina, profesor adjunto del remedio en la Universidad de Chicago. “Una pequeña inversión en el aumento del lanzamiento de la atención sanitaria trajo alrededor de una mejoría sustancial en la salud que alineó los costos del programa.”

“Lamentablemente,” él agregó, “la gente que hace tales inversiones financieras no es la gente que se beneficia directamente de ellas.”

Los centros de salud federal calificados de la comunidad (FQHCs) pierden rutinario el dinero en programas de mejoría de la atención sanitaria. Los costos adicionales son soportados por los centros de salud y por el estado y programas gubernamentales federales; las ventajas acrecientan a la sociedad. “Remedio de poco costo,” Huang dijo, “depende totalmente de una consolidación social en curso a ofrecer el cuidado crónico para los pacientes vulnerables.”

Los investigadores estudiados cómo el cuidado de la diabetes cambió en 17 FQHCs del Mid West que participaron en las disparidades Collaboratives de la salud, nacional, iniciativa federal financiada de la calidad-mejoría puesta en marcha en 1998.

El programa fue diseñado para asegurarse que los pacientes en estos FQHCs, que proporcionan servicios de la atención primaria en comunidades urbanas y rurales underserved, recibieran la asistencia estándar actual. Esto incluye la prueba regular para la hemoglobina glycosylated (una dimensión de mando del azúcar de sangre), evaluación de grasas y colesterol en la sangre, los exámenes de la vista y las verificaciones de presión arterial, con la continuación apropiada. También implica tratamientos preventivos tales como el uso de los inhibidores de ACE, que pueden tratar la tensión arterial alta y el paro cardíaco, y de aspirin, que puede prevenir ataques y recorridos del corazón.

Después de revisar cuatro años de cartas para 80 pacientes de cada uno de los 17 centros, los investigadores denunciaron que los “componentes múltiples del cuidado perfeccionaron a partir de 1998 a 2002.” La prueba glycosylated anual de la hemoglobina aumentó a partir el 71 por ciento a al 92 por ciento de pacientes. La prueba del lípido de la sangre subió a partir el 15 por ciento al 44 por ciento. Los exámenes de la vista fueron a partir el 25 por ciento al 44 por ciento. Las recetas para los inhibidores de ACE subieron a partir del 33 por ciento de pacientes al 55 por ciento, y las recetas de aspirin subieron a partir el 22 por ciento al 45 por ciento.

Costo muy pequeño adicional estas mejorías. El programa de la calidad-mejoría de la diabetes costó a cerca de $700 por paciente el primer año, $600 el segundo año, $500 el tercer año y niveló lejos en $378 por el principio del año en el año cuatro.

Los investigadores entonces estimaban cuánto sería disminuido el riesgo de los pacientes para las complicaciones mayores de la diabetes si estas mejorías fueron mantenidas. Un mejor cuidado, concluyeron, deben reducir la incidencia del curso de la vida de la ceguera a partir del 17 por ciento de pacientes hacia abajo al 15 por ciento, de insuficiencia renal a partir del 18 hacia abajo al 15 por ciento y de la enfermedad de la arteria coronaria a partir del 28 al 24 por ciento.

Intentaron después poner un valor del dólar en las ventajas del programa, una vida más larga con menos complicaciones. En análisis médico de la rentabilidad, un patrón común validado es decir que un nueva dispositivo, medicación o programa que generan un año de vida extra para una persona sana en menos de $100.000 es un buen valor. Otro patrón de uso general es $50.000 por un año de vida extra en salud perfecta.

La iniciativa de la calidad-mejoría de la diabetes pasó todos estos patrones. Incluso en dos veces el precio y con las ventajas descontadas profundamente, el de valor añadido por el programa excedido validó común patrones.

“Puesto que la diabetes es tan común y está aumentando rápidamente, sea cual sea aumenta el cuidado de la diabetes vale el observar,” Huang dijo.

Un estudio liberó en la asociación americana de la reunión anual de los endocrinólogos clínicos en Seattle encontró el mes pasado que tipo mal manejado - la diabetes 2 cuesta a sistema de la salud de los E.E.U.U. a los $22,9 mil millones extras un año en costos médicos directos. Las complicaciones diabéticas costaron casi $10.000 por paciente cada año, concluido el autor de ese estudio, Willard que guarnecía, doctorado, economista de la salud de la Universidad de Chicago.

Los programas múltiples de la calidad-mejoría se han encontrado para producir las mejorías similares a ésas generadas por el programa de la diabetes de la salud del Collaboratives de las disparidades, Huang dijo, pero “el valor económico de estos programas es generalmente desconocido.” Las lecciones doctas de esta evaluación, él agregó, “puede ofrecer los discernimientos importantes para los responsables políticos.”