Comparação de tratamentos de ADHD

A maioria de crianças trataram em uma variedade de maneiras para a melhoria sustentada mostrada desordem (ADHD) da hiperactividade do deficit de atenção após três anos em um estudo complementar principal financiado pelos institutos nacionais do instituto nacional de saúde (NIH) da saúde mental (NIMH).

Contudo o risco aumentado para problemas comportáveis, incluindo a delinquência e o uso da substância, permaneceu mais altamente do que o normal.

O estudo continuou as crianças que tinham participado no estudo Multimodal do tratamento das crianças com desordem da hiperactividade do deficit de atenção (MTA).

As vantagens iniciais da gestão da medicamentação apenas ou em combinação com o tratamento comportável sobre cuidados comunitários puramente comportáveis ou rotineiros enfraqueceram-se nos anos após 14 meses de tratamento controlado terminados. Contudo, Peter Jensen, M.D., Universidade de Columbia, e colegas sublinhou que “estaria incorrecto concluir destes resultados que o tratamento não faz nenhuma diferença nem não é prossecução do valor.”

Seu relatório está entre quatro no resultado do estudo do MTA publicado no jornal de agosto de 2007 da academia americana da criança e do psiquiatria adolescente (JAACAP).

“Nós fomos golpeados pela melhoria notável nos sintomas e funcionando através de todos os grupos do tratamento,” explicou Jensen.

Após três anos, 45-71 por cento da juventude nos grupos originais do tratamento tomavam a medicamentação. Contudo, o tratamento de continuação da medicamentação foi associado já não com os melhores resultados no terceiro ano.

“Nossos resultados sugerem que a medicamentação possa fazer uma diferença a longo prazo para algumas crianças se continuou com intensidade óptima, e não começado ou adicionado demasiado tarde no curso clínico de uma criança,” Jensen adicionado.

Para o estudo complementar, uma equipa de investigação do multi-local avaliou, em idades 10-13, 485 crianças do estudo original do MTA, a experimentação randomized do primeiro major que compara os tratamentos diferentes para ADHD, publicados em l999. Esse estudo encontrou que essa gestão intensiva da medicamentação sozinha ou em combinação com a terapia comportável produziu melhores resultados do que apenas a terapia comportável ou cuidados comunitários usuais.

As avaliações das famílias e dos professores favoreceram o tratamento da combinação, que permitiu umas doses um tanto mais baixas da medicamentação. Também, a gestão cuidadosa da medicamentação por médicos do MTA produziu melhores resultados do que a medicamentação fornecida com as fontes usuais dos cuidados comunitários.

Após os 14 meses dos tratamentos atribuídos terminados, as famílias estavam livres escolher dos tratamentos disponíveis em suas comunidades.

Para compreender porque a vantagem inicial da medicamentação vestiu fora, os pesquisadores examinaram os testes padrões do uso da medicamentação que emergiram depois que o tratamento formal no estudo terminou. Encontraram que as crianças que tinham sido atribuídas ao tratamento comportável intensivo eram mais prováveis começar a tomar a medicamentação, quando aquelas que têm tomado a medicamentação eram mais prováveis parar. Por exemplo, entre crianças originalmente no grupo comportável do tratamento, a incidência do uso alto da medicamentação aumentou de 14 a 45 por cento.

Em uma análise secundária dos dados que procurararam por explicações possíveis para os resultados, na mesma introdução do JAACAP, os pesquisadores conduzidos por James Swanson, Ph.D., Universidade da California em Irvine, relatou encontrar a variabilidade individual substancial nas respostas à medicamentação. Identificaram três grupos de crianças com testes padrões diferentes da resposta. Um grupo, aproximadamente um terço das crianças, mostrou uma melhoria gradual, moderado; um segundo grupo, sobre a metade das crianças, mostrou a melhoria inicial maior, que foi sustentada com o terceiro ano; um terceiro grupo, aproximadamente 14 por cento das crianças, respondidos bem inicialmente, mas por outro lado deteriorado como sintomas retornou durante os segundos e terceiros anos. Swanson e os colegas sugeriram “as retiradas experimentais” para que algumas crianças determinem se ainda precisa de tomar medicamentações.

Um outro relatório por Swanson e por colegas na mesma introdução do JAACAP confirmou um mais adiantado encontrando do estudo do MTA que tomar a medicamentação retardou o crescimento. Um grupo de 65 crianças com ADHD que tinha tomado nunca a medicamentação cresceu um tanto maior, aproximadamente três quartos de uma polegada e 6 libras o mais, em média, do que um grupo de 88 pares que ficaram na medicamentação sobre os três anos. As taxa de crescimento normalizadas para as crianças na medicamentação no terceiro ano, mas não tinham compensado pelo retardamento mais adiantado no crescimento.

Em um quarto artigo, Brooke Molina, o Ph.D., a universidade de Pittsburgh, e os colegas relataram que, apesar do tratamento, as crianças com ADHD mostraram taxas significativamente alto-do que-normais da delinquência (27,1 por cento contra 7,4 por cento) e do uso da substância (17,4 por cento contra 7,8 por cento) após três anos. Uma evidência mais adiantada de um mais baixo uso da substância avalia entre as crianças que tinham recebido a terapia comportável intensiva tinham diminuído no terceiro ano. De “o relevo estes resultados o ponto que o tratamento de ADHD por um ano não impede que os problemas graves emerjam mais tarde,” notou Molina.

A continuação da amostra do MTA continuará como as crianças de participação atravessam a adolescência e incorporam a idade adulta.