Warfarine plus efficace qu'aspirin dans la prévention de la rappe dans les gens avec la fibrillation auriculaire

La warfarine est plus efficace qu'aspirin dans la prévention de la rappe dans les gens avec un certain type de battement du coeur irrégulier qui sont vieillis 75 ou plus de, concluent des auteurs d'un article publié en édition de cette semaine de The Lancet.

M. Jonathan Mant, université de Birmingham, R-U et collègues a fait une étude (la demande de règlement de fibrillation auriculaire de Birmingham du Study/BAFTA âgé) pour déterminer comment la warfarine et l'aspirin ont affecté le risque d'accident vasculaire cérébral, et si l'utilisation de ces médicaments était supérieure au risque accru de la purge dans les patients agés. Ils ont étudié 973 patients âgés 75 ans ou plus de (moyenne 81 ans), dont tous ont eu la fibrillation auriculaire, un type particulier de battement du coeur irrégulier (arythmie). De ces patients, 488 étaient randomisés pour recevoir la warfarine et 485 pour recevoir aspirin, et ont été continués pour une moyenne de 2,7 ans. L'incidence de fatal ou rappe de neutralisation (ischémique ou hémorragique), l'hémorragie intracrânienne, et cliniquement l'embolie artérielle significative ont été étudiées dans chaque groupe.

Les chercheurs ont trouvé cela dans le groupe de warfarine, 24 événements sérieux se sont produits - 21 rappes, deux hémorragies intracrâniennes, et un embole systémique. Dans le groupe d'aspirin, il y avait 48 événements sérieux - 44 rappes, une hémorragie intracrânienne, et trois emboles systémiques. Ainsi les patients prenant la warfarine étaient moins que demi aussi vraisemblablement pour souffrir un événement sérieux (52% plus à faible risque) que ceux prenant aspirin.

Ils disent : « Nous avons prouvé que la fréquence de la rappe, de l'embolie artérielle, et de l'hémorragie intracrânienne était sensiblement inférieure dans les patients sur la warfarine que dans ceux sur aspirin », ajoutant que leurs résultats prouvent que la warfarine pourrait en toute sécurité être appliquée beaucoup plus largement par des personnes plus âgées.

Ils concluent : « Nous n'avons enregistré aucune preuve que les anticoagulants [warfarine] étaient plus risqués que le traitement d'aspirin à cette tranche d'âge, bien que l'étude ait limité le pouvoir de trouver ces différences. »

Dans un commentaire de accompagnement, M. David Garcia, université du Nouveau Mexique, Albuquerque, Etats-Unis, dit : « BAFTA détermine ferme l'efficacité supérieure de la warfarine comme stratégie de prévention des accidents vasculaires cérébraux dans les patients agés avec la fibrillation auriculaire. Cependant, à l'avenir, notre défi plus grand sera de recenser ces patients (des personnes âgées ou pas) qui sont vraiment au plus gros risque de la purge principale, en particulier hémorragie intracrânienne. Pour tous les autres, aucune question la tranche d'âge, les avantages de la warfarine bien gérée ne sont supérieures considérablement à ses risques. »