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Le Besoin urgent pour une meilleure compréhension de la maladie bipolaire chez les enfants et des adolescents

Le nombre de visites à un cabinet médical qui a eu comme conséquence un diagnostic du trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents a augmentés par 40 fois au cours de la dernière décennie, chercheurs enregistrés financés en partie par les Instituts de la Santé Nationaux (NIH).

Au Cours de la même période de temps, le nombre de visites par des adultes ayant pour résultat un diagnostic de trouble bipolaire presque doublé. La cause de ces derniers augmente est peu claire. Les configurations d'ordonnance de Médicament pour les deux groupes étaient assimilées. L'étude a été publiée dans la délivrance de Septembre 2007 des Archives de la Psychiatrie Générale.

Marquez Olfson, M.D., M/H., d'Institut Psychiatrique de l'État de New-York d'Université de Columbia, avec l'Institut National du chercheur Gonzalo Laje, M.D. de la Santé Mentale (NIMH), et leurs collègues ont examiné 10 ans de données de l'Enquête Ambulatoire Nationale de Soins Médicaux (NAMCS), une étude annuelle et au niveau national des visites aux bureaux des médecins sur une période d'une semaine, menée par le Centre National pour la Statistique de Santé. Les chercheurs ont estimé qu'aux Etats-Unis à partir de 1994-1995, le nombre de visites de bureau ayant pour résultat un diagnostic du trouble bipolaire (http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/bipolarmenu.cfm) était 25 sur chaque 100.000 pour les âges 19 des jeunesse et plus jeune. D'ici 2002-2003, le numéro avait branché à 1.003 selon 100.000 visites de la jeunesse. En revanche, pour des adultes vieillit 20 et plus vieux, 905 selon 100.000 visites de bureau ont eu comme conséquence un diagnostic de trouble bipolaire en 1994-1995 ; une décennie plus tard le numéro avait atteint 1.679 selon 100.000 visites.

Tandis Que l'augmentation des diagnostics bipolaires dans la jeunesse dépasse loin l'augmentation du diagnostic parmi des adultes, les chercheurs sont prudents au sujet d'interpréter ces données comme augmentation réelle dans le nombre de gens qui ont la maladie (prévalence) ou le nombre de cas neufs tous les ans (incidence).

« Il est susceptible que cette augmentation impressionnante réfléchisse une tendance récente au trouble bipolaire d'overdiagnose dans les jeunes gens, une correction de la reconnaissance de dessous historique, ou une combinaison de ces derniers tend. De Manière Dégagée, nous devons apprendre plus au sujet quels critères les médecins dans la communauté utilisent réellement pour diagnostiquer le trouble bipolaire chez les enfants et des adolescents et comment les médecins obtiennent aux décisions au sujet de la gestion clinique, » avons dit M. Olfson.

La quatrième édition du Diagnostic et le Manuel Statistique des Troubles Mentaux (DSM-IV) fournissent les recommandations générales qui peuvent aider des médecins à recenser le trouble bipolaire dans de jeunes patients. Cependant, quelques études prouvent que des jeunesses avec des symptômes d'humeur de manie (surexcité, exalté) - un des signes classiques de trouble bipolaire - souvent ne répondez pas aux pleins critères pour un diagnostic du trouble bipolaire. D'Autres troubles, tels que le trouble d'hyperactivité de déficit d'attention (TDAH) (http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/adhdmenu.cfm), peuvent avoir des symptômes qui superposent, ainsi certaines de ces conditions peuvent se confondre aussi bien avec le trouble bipolaire. Par exemple, dans une étude entreprise en 2001, presque moitié de diagnostics bipolaires dans des malades hospitalisés adolescents effectués par des directeurs de stage de communauté plus tard ont été reclassifiées en tant que d'autres troubles mentaux.

Les Médecins font face également à des questions difficiles en décidant de la demande de règlement correcte pour des jeunes gens. Les Recommandations pour traiter des adultes avec le trouble bipolaire sont bien documentées par recherche, mais peu d'études ont regardé la sécurité et l'efficacité des médicaments psychiatriques pour traiter des enfants et des adolescents avec le trouble. En Dépit de cette preuve limitée, les chercheurs ont trouvé les configurations assimilées de demande de règlement pour des tranches d'âge en termes d'utilisation des médicaments de psychothérapie et d'ordonnance.

Des médicaments étudiés, des stabilisateurs d'humeur, y compris le lithium - qui était le seul médicament approuvé au moment de l'étude par les États-Unis Food and Drug Administration pour traiter le trouble bipolaire chez les enfants - ont été prescrits dans deux-tiers des visites par la jeunesse et les adultes. Les médicaments d'Anticonvulsant, tels que le valproate (Depakote) et la carbamazépine (Tegretol), étaient le plus souvent le type prescrit de stabilisateurs d'humeur dans les deux groupes.

Les Médecins ont prescrit des traitements antidépresseur dedans légèrement plus d'un tiers de visites par la jeunesse et les adultes. Les Traitements antidépresseur comprennent les classes plus anciennes des traitements antidépresseur, tels que le tricyclics, le tetracyclics, et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAOIs) ; inhibiteurs sélecteurs de reuptake de serontonin, tels que la fluoxétine (Prozac) et le paroxetine (Paxil) ; et également des types plus neufs d'antidépresseurs, y compris la venlafaxine (Effexor). Aux deux tranches d'âge, environ un tiers des visites où des traitements antidépresseur ont été prescrits n'a pas compris l'ordonnance d'un stabilisateur d'humeur. Cette tendance soulève des inquiétudes, vu une étude financée par NIMH plus précoce (Thase et Sachs, 2000) qui a indiqué que cela le traitement des adultes qui ont trouble bipolaire avec de l'antidépresseur faute de stabilisateur d'humeur peut les mettre en danger de commutation à la manie. En Outre, une étude récente de NIMH a prouvé que pour les adultes déprimés avec le trouble bipolaire qui prennent un stabilisateur d'humeur, ajouter un traitement antidépresseur était plus pertinent en manageant les symptômes bipolaires (http://www.nimh.nih.gov/press/stepbd-medication.cfm) qu'un placebo (pilule de sucre).

Rugueux le même pourcentage de la jeunesse et des visites bipolaires adultes a compris une ordonnance pour un médicament antipsychotique, bien que de jeunes patients aient été pour être prescrits un des médicaments antipsychotiques plus neufs et atypiques, tels que l'aripiprazole (Abilify) ou l'olanzapine (Zyprexa), que d'autres types d'antipsychotiques. Ceci qui trouve suggère que les médecins puissent baser leurs choix de demande de règlement pour la jeunesse bipolaire sur des pratiques de prescription pour des adultes avec le trouble.

Cependant, une principale différence entre la jeunesse et la demande de règlement d'adulte était que les enfants et les adolescents étaient plus susceptibles que des adultes à prescrire un médicament de stimulant - habituellement prescrit pour traiter le TDAH - et les adultes étaient que la jeunesse pour être les benzodiazépines prescrites, un type de médicament employé pour traiter des troubles d'anxiété (http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/anxietymenu.cfm). Plus que la moitié de tous les jeunesses et adultes diagnostiqués ont été prescrits une combinaison des médicaments. Vu le manque relatif d'études sur des traitements adaptés pour la jeunesse avec le trouble bipolaire, les chercheurs a noté le besoin urgent pour plus de recherche sur les demandes de règlement de sécurité et d'efficacité du traitement qui sont généralement prescrites à cette tranche d'âge.

L'étude a eu plusieurs limitations importantes. Par exemple, l'étude s'est fondée sur le jugement des médecins de traitement, plutôt qu'une estimation indépendante. En conséquence, les découvertes des chercheurs indiquent plus au sujet des configurations dans le diagnostic parmi les médecins bureau-basés qu'au sujet des nombres des gens définitifs affectés par la maladie. Une Autre limitation est que l'étude a enregistré le nombre de visites de bureau au lieu du nombre de différents patients, ainsi certains ont pu avoir été comptés plus d'une fois.

« Une augmentation de quarante-pli du diagnostic du trouble bipolaire chez les enfants et des adolescents est inquiétante, » a dit Directeur Thomas R. Insel de NIMH, M.D. « Nous ne savons pas quelle quantité de cette augmentation réfléchit un sous-diagnostic plus précoce, un sur-diagnostic actuel, probablement une augmentation vraie de prévalence de cette maladie, ou une certaine combinaison de ces facteurs. Cependant, ces résultats neufs confirment ce que nous recevons des nouvelles de plus en plus les familles qui nous disent au sujet de la neutralisation, symptômes psychiatriques parfois dangereux dans leurs enfants. Cet état nous rappelle le besoin de recherche qui valide le diagnostic du trouble bipolaire et d'autres troubles chez les enfants et l'importance de développer les demandes de règlement qui sont sûres, pertinentes, et faisables pour l'usage dans le premier soins. »

« Cette recherche, exécutée à un Centre National au Centre D'excellence de Santé de Minorité et de Disparités de Santé, Souligne la nécessité d'engager entièrement la communauté avec leurs fournisseurs de soins de santé comprendre mieux la prévalence réelle de la maladie bipolaire chez les enfants et des adolescents, » a dit John Ruffin, Ph.D., Directeur de NCMHD.

http://www.nimh.nih.gov/