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Necessidade Urgente para a melhor compreensão da doença bipolar nas crianças e nos adolescentes

O número de visitas ao escritório de um doutor que conduziu a um diagnóstico da doença bipolar nas crianças e os adolescentes aumentaram em 40 vezes ao longo da última década, pesquisadores relatados financiados na parte pelos Institutos de Saúde Nacionais (NIH).

Durante o mesmo período de tempo, o número de visitas por adultos tendo por resultado um diagnóstico da doença bipolar dobrado quase. A causa destes aumenta é obscura. Os testes padrões da prescrição da Medicamentação para os dois grupos eram similares. O estudo foi publicado na introdução De setembro de 2007 dos Ficheiros do Psiquiatria Geral.

Marque Olfson, M.D., M.P.H., do Instituto Psiquiátrica dos Estados de Nova Iorque da Universidade de Columbia, junto com o Instituto Nacional do pesquisador Gonzalo Laje da Saúde Mental (NIMH), M.D., e seus colegas examinaram 10 anos de dados da Avaliação Ambulatória Nacional dos Cuidados Médicos (NAMCS), uma avaliação anual, de âmbito nacional das visitas aos escritórios dos doutores durante um período de uma semana, conduzida pelo Centro Nacional para Estatísticas de Saúde. Os pesquisadores calcularam que nos Estados Unidos desde 1994-1995, o número de visitas do escritório tendo por resultado um diagnóstico da doença bipolar (http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/bipolarmenu.cfm) era 25 de cada 100.000 para as idades 19 das juventudes e mais novo. 2002-2003, o número tinha saltado a 1.003 por 100.000 visitas da juventude. Ao contrário, para adultos envelhece 20 e mais velho, 905 por 100.000 visitas do escritório conduziram a um diagnóstico da doença bipolar em 1994-1995; uma década o número tinha aumentado mais tarde a 1.679 por 100.000 visitas.

Quando o aumento em diagnósticos bipolares na juventude tomar a dianteira distante ao aumento no diagnóstico entre adultos, os pesquisadores são cautelosos sobre a interpretação destes dados como uma elevação real no número de pessoas que têm a doença (predominância) ou o número de novos casos todos os anos (incidência).

“É provável que este aumento impressionante reflecte uma tendência recente à doença bipolar em jovens, uma correcção do overdiagnose do reconhecimento inferior histórico, ou uma combinação destes tende. Claramente, nós precisamos de aprender mais sobre que critérios os médicos na comunidade se estão usando realmente para diagnosticar a doença bipolar nas crianças e nos adolescentes e como os médicos estão chegando em decisões a respeito da gestão clínica,” dissemos o Dr. Olfson.

A quarta edição do Diagnóstico e o Manual Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM-IV) fornecem as orientações que podem ajudar doutores a identificar a doença bipolar em pacientes novos. Contudo, alguns estudos mostram que juventudes com sintomas do humor da mania (sobreexcitado, exaltado) - um dos sinais clássicos da doença bipolar - frequentemente não encontre os critérios completos para um diagnóstico da doença bipolar. Outras desordens, tais como a desordem da hiperactividade do deficit de atenção (ADHD) (http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/adhdmenu.cfm), podem ter os sintomas que sobrepor, assim que algumas destas circunstâncias podem ser confundidas pela doença bipolar também. Por exemplo, em um estudo conduzido em 2001, quase um meio de diagnósticos bipolares nas pacientes internado adolescentes feitas por clínicos da comunidade foram reclassificados mais tarde como outros transtornos mentais.

Os Doutores igualmente enfrentam perguntas resistentes ao decidir no tratamento apropriado para jovens. As Directrizes para tratar adultos com a doença bipolar são bem documentados pela pesquisa, mas poucos estudos olharam a segurança e a eficácia de medicamentações psiquiátricas tratando crianças e adolescentes com a desordem. Apesar desta evidência limitada, os pesquisadores encontraram testes padrões similares do tratamento para grupos de idade em termos do uso de medicamentações da psicoterapia e da prescrição.

Das medicamentações estudadas, os estabilizadores do humor, incluindo o lítio - que era a única medicamentação aprovada na altura do estudo pelos E.U. Food and Drug Administration para tratar a doença bipolar nas crianças - foram prescritos em dois terços das visitas pela juventude e pelos adultos. As medicamentações do Anticonvulsivo, tais como o valproate (Depakote) e o carbamazepine (Tegretol), eram mais frequentemente o tipo prescrito de estabilizadores do humor em ambos os grupos.

Os Doutores prescreveram medicamentações de antidepressivo dentro ligeira sobre um terço das visitas pela juventude e pelos adultos. As medicamentações de Antidepressivo incluem as classes mais velhas de medicamentações de antidepressivo, tais como o tricyclics, o tetracyclics, e os inibidores de oxidase de monoamine (MAOIs); inibidores selectivos do reuptake do serontonin, tais como o fluoxetine (Prozac) e o paroxetine (Paxil); e igualmente tipos mais novos de antidepressivos, incluindo o venlafaxine (Effexor). Em ambos os grupos de idade, aproximadamente um terço das visitas onde as medicamentações de antidepressivo foram prescritas não incluíram a prescrição de um estabilizador do humor. Esta tendência levanta interesses, considerando um estudo mais cedo NIMH-financiado (Thase & Sachs, 2000) que relate que isso tratar os adultos que têm doença bipolar com um antidepressivo na ausência de um estabilizador do humor pode os pôr em risco do interruptor à mania. Também, um estudo recente de NIMH mostrou que para os adultos deprimidos com doença bipolar que estão tomando um estabilizador do humor, adicionar uma medicamentação de antidepressivo era mais eficaz em controlar os sintomas bipolares (http://www.nimh.nih.gov/press/stepbd-medication.cfm) do que um placebo (adoçante).

Aproximadamente a mesma porcentagem da juventude e de visitas bipolares adultas incluiu uma prescrição para uma medicamentação antipsicósica, embora os pacientes novos fossem mais prováveis ser prescritos uma das medicamentações antipsicósicas mais novas, atípicas, tais como o aripiprazole (Abilify) ou o olanzapine (Zyprexa), do que outros tipos de antipsicóticos. Isto que encontra sugere que os doutores possam basear suas escolhas do tratamento para a juventude bipolar em práticas de prescrição para adultos com a desordem.

Contudo, uma diferença principal entre a juventude e o tratamento do adulto era que as crianças e os adolescentes eram mais prováveis do que os adultos a ser prescritos uma medicamentação do estimulante - prescrita geralmente tratando ADHD - e os adultos eram mais prováveis do que a juventude ser benzodiazepinas prescritas, um tipo de medicamentação usado para tratar perturbações da ansiedade (http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/anxietymenu.cfm). Mais do que a metade de todas as juventudes e adultos diagnosticados foram prescritas uma combinação de medicamentações. Dado a falta relativa dos estudos em tratamentos apropriados para a juventude com doença bipolar, os pesquisadores notaram a necessidade urgente para mais pesquisa sobre a segurança e a eficácia dos tratamentos da medicamentação que são prescritos geralmente a esta classe etária.

O estudo teve diversas limitações importantes. Por exemplo, a avaliação confiou no julgamento dos médicos de tratamento, um pouco do que uma avaliação independente. Em conseqüência, os resultados dos pesquisadores revelam mais sobre testes padrões no diagnóstico entre doutores escritório-baseados do que sobre os números de pessoas definitivos afetados pela doença. Uma Outra limitação é que a avaliação gravou o número de visitas do escritório em vez do número de pacientes individuais, assim que alguns povos podem ter sido contados mais de uma vez.

“Um aumento da quarenta-dobra no diagnóstico da doença bipolar nas crianças e nos adolescentes é preocupante,” disse o Director Thomas R. Insel de NIMH, M.D. “Nós não conhecemos quanto deste aumento reflecte um sob-diagnóstico mais adiantado, o sobre-diagnóstico actual, possivelmente um aumento verdadeiro na predominância desta doença, ou alguma combinação destes factores. Contudo, estes resultados novos confirmam o que nós nos estamos ouvindo cada vez mais das famílias que nos dizem sobre a desabilitação, sintomas psiquiátricas às vezes perigosos em suas crianças. Este relatório lembra-nos da necessidade para a pesquisa que valida o diagnóstico da doença bipolar e das outras desordens nas crianças e a importância de desenvolver os tratamentos que são seguros, eficazes, e praticáveis para o uso na atenção primária.”

“Esta pesquisa, executada em um Centro Nacional no Centro da Saúde da Minoria e das Disparidades da Saúde de Excelência, relevos a necessidade de contratar inteiramente a comunidade com seus fornecedores de serviços de saúde compreender melhor a predominância real da doença bipolar nas crianças e nos adolescentes,” disse John Ruffin, Ph.D., Director de NCMHD.

http://www.nimh.nih.gov/