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Superbug d'infection de l'oreille avéré résistant à tous les antibiotiques pédiatriques

Les chercheurs ont découvert une souche de bactéries résistante à tous les médicaments approuvés employés aux infections de l'oreille de combat chez les enfants, selon un article pour être demain publié dans le tourillon d'American Medical Association (JAMA).

Une paire de pédiatres a découvert la tension parce qu'il est dans leur pratique courante d'exécuter un tympanocentesis appelé de procédure rare (taraud d'oreille) sur des enfants quand plusieurs antibiotiques n'éclaircissent pas leurs infections de l'oreille. La procédure concerne crever le tympan de l'enfant et drainer le liquide pour détendre la pression et la douleur. Analyser le liquide drainé est la seule voie de décrire la tension bactérienne entraînant l'infection.

Même après que le taraud d'oreille et les ronds complémentaires des antibiotiques, infections ont persisté à un petit groupe d'enfants à Rochester, New York, pratique pédiatrique, menant à la chirurgie de tube d'oreille et, dans un cas, à la perte auditive permanente. Les médecins ont réalisé qu'ils peuvent avoir affaire avec un « superbug » et ont vérifié le liquide de taraud de l'oreille des enfants à l'université du centre médical de Rochester. Les tests ont prouvé que le superbug, appelé la tension 19A, pourrait être détruit seulement par un antibiotique (levofloxacin, Levaquin) reconnu pour les adultes qui ont eu une alerte dans sa marque contre l'utilisation chez les enfants. Sans l'autre choix, ils ont traité les enfants avec les pilules écrasées et adulte-approuvées, et cela a fonctionné.

La tension 19A a été très probablement produite par une combinaison de la vitesse de l'évolution bactérienne et overprescribing des antibiotiques, les auteurs a indiqué. Ils avertissent que, alors qu'il peut très bien ne jamais se produire, le corps médical doit maintenant au moins considérer l'espérance d'un scénario de mauvais-boîtier : cette infection de l'oreille bactérienne multi-médicament-résistante s'écarte à d'autres communautés, ou envahit les poumons et la circulation sanguine, où elle mène aux cas de la pneumonie ou de la méningite traitable seulement avec des antibiotiques non conventionnels non reconnus pour l'usage chez les enfants.

Les experts avaient argué du fait pendant des années que les pédiatres doivent déterminer le type de bactéries entraînant une infection de l'oreille avant de « projeter un antibiotique à lui. » Les la plupart ne savent pas, ni sont les rétablissements postérieurs des médecins requis d'apprendre, tympanocentesis, la technique qui rend cette détermination possible, selon les auteurs. La décision est prise pour traiter avec des antibiotiques indépendamment de si la tension éclaircira par lui-même, ou si la tension en question est résistante à l'antibiotique utilisé.

Les « enfants avec la tension neuve du superbug ont représenté un petit sous-ensemble de ceux dans notre pratique, mais les résultats sont inquiétants, d'autant plus qu'il n'y a aucun antibiotique neuf dans le pipeline pour des infections de l'oreille chez les enfants, » ont dit Michael Pichichero, M.D., professeur de la microbiologie, l'immunologie et la pédiatrie à l'université du centre médical de Rochester, et un associé à la pédiatrie de legs, le cabinet privé impliqué. « Tandis que nous devons prendre soin pour ne pas produire l'alarme anormale, le potentiel existe pour que les tensions neuf évoluées s'écartent aux oreilles de plus d'enfants, » a dit Pichichero, un auteur de l'article de JAMA.

Utilisant un antibiotique non reconnu par les États-Unis Food and Drug Administration (FDA) chez les enfants est une préoccupation parce que la FDA s'assure que le médicament est sûr et efficace avant l'accord de l'approbation, Pichichero a dit.

L'usage des drogues « de dégriffés » aiment le levofloxacin, un antibiotique de fluoroquinolone, ont été un endroit de discussion forte à cause des éditions de sécurité potentielles, et parce que sa consommation excessive chez les enfants, si elle survenait, peut produire la résistance au seul médicament efficace contre le superbug.

Dans l'âge de la garde, 83 pour cent d'enfants des États-Unis remarquent un ou plusieurs infections de l'oreille par l'âge trois. L'otite moyenne aigue est une infection de l'oreille bactérienne qui entraîne l'habillage de douleur et liquide et la perte auditive dans les pires cas. Jusqu'en 2000, une substance des bactéries, pneumoniae de S., aussi pneumoccous appelé, était la principale cause des medias d'otitis, ainsi que de la pneumonie et de la méningite. Grâce à la technologie développée en partie à l'université du centre médical de Rochester, pharmaceutiques de Wyeth a en 2000 introduit Prevnar (7 pneumococcal vaccin conjugué valent), qui réduit l'incidence de la pneumonie et de la méningite par au moins 69 pour cent, et difficile de traiter des infections de l'oreille par 24 pour cent aussi bien, les chercheurs ont dit.

Tandis que le tétanos est provoqué par un à variété unique des bactéries, les pnemoniae de S recherche à éluder le système immunitaire humain en se vêtant dans 90 variations de capsule de sucre des couches de cette cellule humaine d'imitateur. Sept de ces derniers capsulent les variations, le plus courant chez les enfants et des adultes, ont été inclus dans la version 2000 de Prevnar pour produire l'immunité contre eux. La tension 19A est baptisée du nom de son type de capsule de sucre, qui n'est pas parmi les sept dans Prevnar. Avec les sept tensions les plus courantes a démantelé par Prevnar, les prochains plusieurs plus courants, y compris 19A, « rempli l'aspirateur. » Les médecins aux USA alors « barraged des chevreaux avec des antibiotiques, souvent inutilement, » Pichichero a dit. Cela a produit la pression évolutionnaire en faveur des bactéries les plus capables résister à des antibiotiques.

La tension 19A, par exemple, a développé la résistance à chaque antibiotique reconnu par la FDA pour l'usage chez les enfants avec des infections de l'oreille (18 antibiotiques). Avoir anticipé ce problème, Wyeth a commencé à travailler à un vaccin qui se protégerait également contre les six prochaines tensions les plus courantes des pnemoniae de S., y compris 19A, presque dès qu'il a obtenu l'approbation pour le vaccin originel. Même si tout va bien, cependant, le vaccin de 13 tensions n'est pas prévu avant 2010.

Dans l'étude actuelle, deux pédiatres avaient l'habitude le tympanocentisis pour recenser les tensions de pneumoniae de S qui ont entraîné des infections de l'oreille chez les enfants entre septembre 2003 et juin 2005. Tous les enfants avaient reçu le vaccin de Prevnar. Parmi 1815 enfants, âgés pendant 6 à 36 mois, qui des medias d'otitis ont été diagnostiqués, le tympanocentesis a été exécuté dans 212, fournissant 59 cas d'infection de pneumoniae de S et 9 cas infectés avec un sérotype 19A tendent résistant à tous les antibiotiques approuvés par le FDA pour l'usage chez les enfants. De ces neuf, quatre ont exigé de la chirurgie d'implanter des tubes d'oreille après que plusieurs tentatives de traiter avec des antibiotiques aient échoué. Levofloxacin a été employé dans les cinq prochains cas, résolvant l'infection sans chirurgie. Pichichero a publié sur l'efficacité et la sécurité des quinolones chez les enfants avec des infections de l'oreille difficiles à traiter, et l'Académie américaine de pédiatrie a approuvé leur utilisation limitée où les avantages sont supérieurs aux risques, il a dit. Quelques études des animaux antérieures ont entraîné la préoccupation que la classe de médicaments peut endommager le cartilage de joint de mise en charge chez les enfants, bien qu'un tel effet secondaire n'ait pas été observé chez l'homme.

Comme prévu, les analyses des échantillons de taraud d'oreille au cours des trois années ont indiqué que ces tensions comprises dans le vaccin de Prevnar d'original ont été effectivement évitées. Mais l'étude a également constaté que les tensions non comprises dans le vaccin sont devenues plus nombreuses dans leur place. De plus, l'étude a prouvé que les tensions non comprises dans Prevnar d'abord étaient presque tout sensibles à la plupart des antibiotiques, mais sur trois ans est devenu spectaculaire plus résistant à la pénicilline (de 25 à 93 pour cent de cas) (P<.001) et à d'autres antibiotiques.

« Les solutions au problème sont claires, » a dit Janet Casey. M.D., co-auteur de l'étude, professeur agrégé de la pédiatrie au centre médical et un associé dans la pédiatrie de legs. « Beaucoup plus de médecins doivent apprendre et employer la technique de taraud d'oreille et comment déterminer les tensions une fois que l'échantillon est rassemblé. Ils doivent également résister à des réclamations par des parents pour traiter des rhumes avec des antibiotiques dans seul l'intéret du confort. »