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Superbug di otite trovato per essere resistente a tutti gli antibiotici pediatrici

I ricercatori hanno scoperto uno sforzo dei batteri resistenti a tutte le droghe approvate usate alle otiti di lotta in bambini, secondo un articolo da pubblicare domani nel giornale di American Medical Association (JAMA).

Una coppia i pediatri ha scoperto lo sforzo perché è la loro pratica normale eseguire una procedura rara chiamata tympanocentesis (rubinetto dell'orecchio) sui bambini quando parecchi antibiotici non riescono a riordinare le loro otiti. La procedura comprende perforare il timpano del bambino e vuotare il liquido per alleviare la pressione ed il dolore. Analizzare il liquido vuotato è il solo modo descrivere il ceppo batterico che causa l'infezione.

Anche dopo che il rubinetto dell'orecchio ed i giri supplementari degli antibiotici, infezioni hanno persistito in un piccolo gruppo di bambini a Rochester, New York, pratica pediatrica, piombo alla chirurgia del tubo dell'orecchio e, in un caso, alla perdita dell'udito permanente. I medici hanno realizzato che possono trattare con “un superbug„ ed hanno provato il liquido del rubinetto dell'orecchio dei bambini all'università di centro medico di Rochester. Gli esami hanno provato che il superbug, chiamato lo sforzo 19A, potrebbe essere ucciso soltanto da un antibiotico (levofloxacina, Levaquin) approvato per gli adulti che hanno avuti un avviso nel suo contrassegno contro uso in bambini. Senza l'altra scelta, hanno curato i bambini con le pillole schiacciate e adulto-approvate ed ha funzionato.

Lo sforzo 19A molto probabilmente è stato creato tramite una combinazione della velocità di evoluzione batterica e overprescribing degli antibiotici, gli autori ha detto. Avvertono che, mentre può non accadere molto bene mai, la professione medica deve ora considerare almeno la prospettiva di uno scenario del peggiore-caso: questa otite batterica multi-droga-resistente si sparge ad altre comunità, o invade i polmoni e la circolazione sanguigna, in cui piombo ai casi di polmonite o della meningite trattabile soltanto con gli antibiotici non convenzionali non approvati per uso in bambini.

Gli esperti stanno sostenendo per anni che i pediatri devono determinare il tipo di batteri che causano un'otite prima “del lancio dell'antibiotico.„ La maggior parte non sanno, né sono le generazioni successive di medici tenuti ad imparare, tympanocentesis, la tecnica che permette quella determinazione, secondo gli autori. La decisione è presa per trattare con gli antibiotici indipendentemente da se lo sforzo riordinerà da sè, o se lo sforzo in questione è resistente all'antibiotico usato.

“I bambini con il nuovo sforzo del superbug hanno rappresentato un piccolo sottoinsieme di quelli nella nostra pratica, ma i risultati sono inquietanti, particolarmente poiché non ci sono nuovi antibiotici nella conduttura per le otiti in bambini,„ hanno detto Michael Pichichero, M.D., professore di microbiologia, l'immunologia e la pediatria all'università di centro medico di Rochester e un partner alla pediatria dell'eredità, l'esercizio privato della professione in questione. “Mentre dobbiamo stare attenti a non creare l'allarme eccessivo, il potenziale esiste affinchè gli sforzi recentemente mutevoli si sparga alle orecchie di più bambini,„ ha detto Pichichero, un autore dell'articolo di JAMA.

Facendo uso di un antibiotico non approvato dagli Stati Uniti Food and Drug Administration (FDA) in bambini è una preoccupazione perché FDA si accerta che la droga sia sicura ed efficace prima dell'accordo dell'approvazione, Pichichero ha detto.

L'uso “privo di marca„ delle droghe gradisce la levofloxacina, un antibiotico di fluoroquinolone, è stato un'area del dibattito intenso a causa dei problemi di sicurezza potenziali e perché il suo eccessivo uso in bambini, se succedesse, può creare la resistenza alla sola droga efficace contro il superbug.

Nell'età della guardia, 83 per cento dei bambini degli Stati Uniti avvertono una o più otiti dall'età tre. L'otite media acuta è un'otite batterica che causa l'accumulazione fluida, di dolore e la perdita dell'udito nei casi peggiori. Fino al 2000, le specie una di batteri, pneumoniae dello S., egualmente hanno chiamato pneumoccous, erano la causa principale dell'otite media come pure di polmonite e della meningite. Grazie alla tecnologia sviluppata in parte all'università di centro medico di Rochester, prodotti farmaceutici di Wyeth nel 2000 hanno presentato Prevnar (vaccino coniugato valent 7 pneumococcici), che ha diminuito l'incidenza di polmonite e della meningite almeno da 69 per cento e difficile trattare le otiti da 24 per cento pure, i ricercatori hanno detto.

Mentre il tetano è causato da un a varietà unica dei batteri, i pnemoniae di S cerca di eludere il sistema immunitario umano ricoprendosi in 90 variazioni della capsula dello zucchero glasse di quella cellula umana del mimo. Sette di questi incapsulano le variazioni, il più comune in bambini e gli adulti, sono stati inclusi nella versione 2000 di Prevnar per creare l'immunità contro di loro. Lo sforzo 19A è nominato dopo il suo tipo della capsula dello zucchero, che non è fra i sette in Prevnar. Con i sette sforzi più comuni abbattuti da Prevnar, il parecchi più comuni seguenti, compreso 19A, “hanno colmato il vuoto.„ I medici negli Stati Uniti poi “barraged i capretti con gli antibiotici, spesso inutilmente,„ Pichichero ha detto. Quello ha creato la pressione evolutiva a favore dei batteri più capaci di resistere agli antibiotici.

Lo sforzo 19A, per esempio, ha sviluppato la resistenza ad ogni antibiotico approvato da FDA per uso in bambini con le otiti (18 antibiotici). Prevedere questo problema, Wyeth ha cominciato a lavorare ad un vaccino che egualmente avrebbe protetto dai sei sforzi più comuni seguenti dei pnemoniae dello S., compreso 19A, quasi non appena ha ottenuto l'approvazione per il vaccino originale. Anche se tutto va bene, tuttavia, il vaccino di 13 sforzi non è preveduto prima del 2010.

Nello studio corrente, due pediatri hanno usato il tympanocentisis per identificare gli sforzi di pneumoniae di S che hanno causato le otiti in bambini fra settembre 2003 e giugno 2005. Tutti i bambini avevano ricevuto il vaccino di Prevnar. Fra 1815 bambini, invecchiati 6 - 36 mesi, in cui l'otite media è stata diagnosticata, il tympanocentesis è stato eseguito in 212, rendendo 59 casi dell'infezione di pneumoniae di S e 9 casi infettati con un sierotipo 19A sforzano resistente a tutti gli antibiotici approvati dalla FDA per uso in bambini. Di quei nove, quattro hanno richiesto la chirurgia di impiantare i tubi dell'orecchio dopo che parecchi trattare con gli antibiotici hanno fallito. La levofloxacina è stata utilizzata nei cinque casi seguenti, risolventi l'infezione senza chirurgia. Pichichero ha pubblicato sull'efficacia e sulla sicurezza dei quinolones in bambini con le otiti difficili da trattare e l'accademia americana della pediatria ha approvato il loro uso limitato dove i vantaggi superano i rischi in peso, ha detto. Alcuni studi sugli animali passati hanno causato la preoccupazione che la classe della droga può danneggiare la cartilagine della giunzione del peso-cuscinetto in bambini, sebbene così effetto secondario non fosse stato osservato in esseri umani.

Come previsto, le analisi dei campioni del rubinetto dell'orecchio nel corso dei tre anni hanno rivelato che quegli sforzi inclusi nel vaccino di Prevnar di originale efficacemente sono stati impediti. Ma lo studio egualmente ha trovato che gli sforzi non inclusi nel vaccino sono diventato più numerosi nel loro posto. Inoltre, lo studio ha indicato che gli sforzi non inclusi in Prevnar inizialmente erano quasi tutto il sensibili alla maggior parte dei antibiotici, ma in tre anni è diventato drammaticamente più resistente a penicillina (25 - 93 per cento dei casi) (P<.001) e ad altri antibiotici.

“Le soluzioni a questo problema sono chiare,„ ha detto Janet Casey. M.D., co-author dello studio, professore associato di pediatria al centro medico e un partner nella pediatria dell'eredità. “Molti altri medici devono imparare ed usare la tecnica del rubinetto dell'orecchio e come provare a sforzi una volta che il campione è raccolto. Egualmente devono resistere alle richieste dai genitori per trattare i freddo con gli antibiotici nell'interesse della comodità da solo.„