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Superbug da otite encontrado para ser resistente a todos os antibióticos pediatras

Os pesquisadores descobriram uma tensão das bactérias resistentes a todas as drogas aprovadas usadas às otites da luta nas crianças, de acordo com um artigo a ser publicado amanhã no jornal de American Medical Association (JAMA).

Um par de pediatras descobriu a tensão porque é sua prática normalizada executar um procedimento raro chamado tympanocentesis (torneira da orelha) em crianças quando diversos antibióticos não esclarecem suas otites. O procedimento envolve puncionar o tímpano da criança e drenar o líquido para aliviar a pressão e a dor. Analisar o líquido drenado é a única maneira de descrever a tensão bacteriana que causa a infecção.

Mesmo depois que a torneira da orelha e os círculos adicionais dos antibióticos, infecções persistiram em um grupo pequeno de crianças em um Rochester, New York, prática pediatra, conduzindo à cirurgia da câmara de ar da orelha e, em um caso, à perda da audição permanente. Os médicos realizaram que podem tratar um “superbug” e testaram o líquido da torneira da orelha das crianças na universidade do centro médico de Rochester. Os testes mostraram que o superbug, chamado a tensão 19A, poderia ser matado somente por um antibiótico (levofloxacin, Levaquin) aprovado para os adultos que tiveram um aviso em sua etiqueta contra o uso nas crianças. Sem a outra escolha, trataram as crianças com os comprimidos esmagados, adulto-aprovados, e trabalhou.

A tensão 19A foi criada muito provavelmente por uma combinação da velocidade da evolução bacteriana e overprescribing dos antibióticos, os autores disse. Advertem que, quando puder muito jorrar nunca acontece, a profissão médica deve agora pelo menos considerar a perspectiva de uma encenação do ruim-caso: esta otite bacteriana multi-droga-resistente espalha a outras comunidades, ou invade os pulmões e a circulação sanguínea, onde conduz aos casos da pneumonia ou da meningite tratável somente com os antibióticos não convencionais não aprovados para o uso nas crianças.

Os peritos têm argumentido por anos que os pediatras precisam de determinar o tipo de bactérias que causam uma otite antes de “jogar um antibiótico nele.” A maioria não sabem, nem são as gerações mais atrasadas de doutores exigidos aprender, tympanocentesis, a técnica que torna essa determinação possível, de acordo com os autores. A decisão é feita para tratar com os antibióticos apesar de se a tensão esclarecerá por si só, ou se a tensão na pergunta é resistente ao antibiótico usado.

As “crianças com a tensão nova do superbug representaram um subconjunto pequeno daqueles em nossa prática, mas os resultados são preocupantes, especialmente desde que não há nenhum antibiótico novo no encanamento para otites nas crianças,” disseram Michael Pichichero, M.D., professor da microbiologia, a imunologia e a pediatria na universidade do centro médico de Rochester, e um sócio na pediatria do legado, o consultório particular envolvido. “Quando nós devermos ser cuidadosos não criar o alarme impróprio, o potencial existe para que as tensões recentemente evoluídas espalhem às orelhas de mais crianças,” disse Pichichero, um autor do artigo do JAMA.

Usar um antibiótico não aprovado pelos E.U. Food and Drug Administration (FDA) nas crianças é um interesse porque o FDA assegura que a droga seja segura e eficaz antes de conceder a aprovação, Pichichero disse.

O uso da “fora-etiqueta” das drogas gosta do levofloxacin, um antibiótico do fluoroquinolone, foi uma área do debate intenso devido às edições de segurança potenciais, e porque seu uso excessivo nas crianças, se veio aproximadamente, pode criar a resistência à única droga eficaz contra o superbug.

Na idade da guarda, 83 por cento de crianças dos E.U. experimentam umas ou várias otites pela idade três. Os media de otitis agudos são uma otite bacteriana que cause o acúmulo do dor, o fluido e a perda da audição nos piores casos. Até 2000, uma espécie de bactérias, pneumoniae do S., igualmente chamou pneumoccous, foi a causa principal de media de otitis, assim como da pneumonia e da meningite. Os agradecimentos à tecnologia desenvolvida na parte na universidade do centro médico de Rochester, fármacos de Wyeth introduziram em 2000 Prevnar (7 pneumocócicos vacina conjugada valent), que reduziu a incidência da pneumonia e da meningite pelo menos por 69 por cento, e difícil tratar também otites por 24 por cento, os pesquisadores disseram.

Quando o tétano for causado por uma única tensão das bactérias, os pnemoniae de S procuram iludir o sistema imunitário humano revestindo-se em 90 variações da cápsula do açúcar revestimentos simulados dessa pilha humana. Sete destes encerram as variações, o mais comum nas crianças e os adultos, foram incluídos na versão 2000 de Prevnar para criar a imunidade contra elas. A tensão 19A é nomeada após seu tipo da cápsula do açúcar, que não está entre os sete em Prevnar. Com as sete tensões as mais comuns bateu para baixo por Prevnar, diversos mais comuns seguintes, incluindo 19A, “encheu o vácuo.” Os médicos nos E.U. então “barraged cabritos com antibióticos, frequentemente desnecessariamente,” Pichichero disse. Isso criou a pressão evolucionária em favor das bactérias as mais capazes de resistir antibióticos.

A tensão 19A, por exemplo, desenvolveu a resistência a cada antibiótico aprovado pelo FDA para o uso nas crianças com otites (18 antibióticos). Ter antecipado este problema, Wyeth começou a trabalhar em uma vacina que igualmente protegesse contra as seis tensões as mais comuns seguintes de pnemoniae do S., incluindo 19A, quase assim que obtivesse a aprovação para a vacina original. Mesmo se tudo vai bem, contudo, a vacina de 13 tensões não é esperada antes de 2010.

No estudo actual, dois pediatras usaram o tympanocentisis para identificar as tensões dos pneumoniae de S que causaram otites nas crianças entre setembro de 2003 e junho de 2005. Todas as crianças tinham recebido a vacina de Prevnar. Entre 1815 crianças, envelhecidas 6 a 36 meses, em quem os media de otitis foram diagnosticados, o tympanocentesis foi executado em 212, rendendo 59 casos da infecção dos pneumoniae de S e 9 casos contaminados com um serotype 19A esticam resistente a todos os antibióticos aprovados pelo FDA para o uso nas crianças. Daqueles nove, quatro exigiram a cirurgia implantar as câmaras de ar da orelha depois que diversas tentativas de tratar com os antibióticos falharam. Levofloxacin foi usado nos cinco casos seguintes, resolvendo a infecção sem cirurgia. Pichichero publicou na eficácia e na segurança dos quinolones nas crianças com otites de difícil tratamento, e a academia americana da pediatria endossou seu uso limitado onde os benefícios aumentam os riscos, disse. Alguns estudos animais passados causaram o interesse que a classe da droga pode causar dano à cartilagem da junção do peso-rolamento nas crianças, embora tal efeito secundário não fosse observado nos seres humanos.

Como esperado, as análises das amostras da torneira da orelha sobre os três anos revelaram que aquelas tensões incluídas na vacina de Prevnar do original estiveram impedidas eficazmente. Mas o estudo igualmente encontrou que as tensões não incluídas na vacina se tornaram mais numerosas em seu lugar. Além, o estudo mostrou que as tensões não incluídas em Prevnar no início eram quase toda sensíveis à maioria de antibióticos, mas sobre três anos tornou-se dramàtica mais resistente à penicilina (25 a 93 por cento dos casos) (P<.001) e aos outros antibióticos.

“As soluções a este problema são claras,” disse Janet Casey. M.D., co-autor do estudo, professor adjunto da pediatria no centro médico e um sócio na pediatria do legado. “Muito mais médicos precisam de aprender e usar a técnica da torneira da orelha e como testar para as tensões uma vez que a amostra é recolhida. Igualmente precisam de resistir argumentos por pais para tratar frios com os antibióticos para a causa do conforto apenas.”