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Superbug de la infección del oído encontrado para ser resistente a todos los antibióticos pediátricos

Los investigadores han descubierto una deformación de las bacterias resistentes a todas las drogas aprobadas usadas a las infecciones del oído del combate en niños, según un artículo que se publicará mañana en el gorrón de American Medical Association (JAMA).

Un par de pediatras descubrió la deformación porque es su costumbre realizar un procedimiento infrecuente llamado tympanocentesis (golpecito del oído) en niños cuando varios antibióticos no pueden aclarar sus infecciones del oído. El procedimiento implica el pinchar del tímpano del niño y el drenar del líquido para relevar la presión y el dolor. Analizar el líquido drenado es la única manera de describir la deformación bacteriana que causa la infección.

Incluso después el golpecito y los cartuchos adicionales de antibióticos, infecciones del oído persistieron en un pequeño grupo de niños en una Rochester, Nueva York, práctica pediátrica, llevando a la cirugía del tubo del oído y, en un caso, a la pérdida de oído permanente. Los médicos realizaron que pueden tratar de un “superbug” y que probaron el líquido del golpecito del oído de los niños en la universidad del centro médico de Rochester. Las pruebas mostraron que el superbug, llamado la deformación 19A, podría ser matado solamente por un antibiótico (levofloxacin, Levaquin) aprobado para los adultos que tenían un cuidado en su escritura de la etiqueta contra uso en niños. Sin la otra opción, trataron a los niños con las píldoras machacadas, adulto-aprobadas, y trabajó.

La deformación 19A fue creada muy probablemente por una combinación de la velocidad de la evolución bacteriana y el overprescribing de antibióticos, los autores dijo. Advierten que, mientras que puede nunca suceso muy bien, la profesión médica deba ahora por lo menos considerar la perspectiva de un decorado de la malo-caja: esta infección bacteriana multi-droga-resistente del oído se extiende a otras comunidades, o invade los pulmones y la circulación sanguínea, donde lleva a los casos de la pulmonía o de la meningitis tratable solamente con los antibióticos poco convencionales no aprobados para el uso en niños.

Los expertos han estado estando a favor de años que los pediatras necesitan determinar el tipo de bacterias que causan una infección del oído antes de “lanzar un antibiótico en él.” La mayoría no saben, ni son las generaciones posteriores de doctores requeridos aprender, tympanocentesis, la técnica que hace esa determinación posible, según los autores. La decisión se toma para tratar con los antibióticos sin importar si la deformación aclarará en sí mismo, o si la deformación en la pregunta es resistente al antibiótico usado.

Los “niños con la nueva deformación del superbug representaron un pequeño subconjunto de ésos en nuestra práctica, pero los resultados son preocupantes, especialmente puesto que no hay nuevos antibióticos en la tubería para las infecciones del oído en niños,” dijeron a Michael Pichichero, M.D., profesor de la microbiología, inmunología y pediatría en la universidad del centro médico de Rochester, y un socio en la pediatría de la herencia, el ejercicio privado implicado. “Mientras que debemos tener cuidados de no crear la alarma indebida, el potencial existe para que las deformaciones nuevamente desarrolladas se extiendan a los oídos de más niños,” dijo a Pichichero, autor del artículo del JAMA.

Usando un antibiótico no aprobado por los E.E.U.U. Food and Drug Administration (FDA) en niños es una preocupación porque el FDA se asegura que la droga sea segura y de manera efectiva antes de conceder la aprobación, Pichichero dijo.

El uso “sin marca” de drogas tiene gusto del levofloxacin, un antibiótico del fluoroquinolone, ha sido un área del discusión intenso debido a cuestiones de seguridad potenciales, y porque su uso excesivo en niños, si ocurrió, puede crear resistencia a la única droga efectiva contra el superbug.

En la edad de la guardería, el 83 por ciento de niños de los E.E.U.U. experimenta una o más infecciones del oído por la edad tres. La otitis media aguda es una infección bacteriana del oído que causa la acumulación del dolor, flúida y la pérdida de oído en los peores casos. Hasta el 2000, una especie de bacterias, pneumoniae del S., también llamó pneumoccous, era la causa de cabeza de la otitis media, así como de la pulmonía y de la meningitis. Los gracias a la tecnología desarrollada en parte en la universidad del centro médico de Rochester, productos farmacéuticos de Wyeth introdujeron en 2000 Prevnar (vacuna conyugal valent 7 neumocócicos), que redujo la incidencia de la pulmonía y de la meningitis por por lo menos el 69 por ciento, y difícil tratar infecciones del oído por el 24 por ciento también, los investigadores dijeron.

Mientras que el tétanos es causado por una única deformación de bacterias, los pnemoniae de S intentan evadir el sistema inmune humano recubriéndose en 90 variaciones de la cápsula del azúcar las capas miméticas de esa célula humana. Siete de éstos encapsulan las variaciones, el más común de niños e incluyeron a los adultos, en la versión 2000 de Prevnar para crear inmunidad contra ellos. La deformación 19A se nombra después de su tipo de la cápsula del azúcar, que no está entre los siete en Prevnar. Con las siete deformaciones mas comunes golpeó hacia abajo por Prevnar, el varios mas comunes siguientes, incluyendo 19A, “llenó el vacío.” Los médicos en los E.E.U.U. entonces “barraged a cabritos con los antibióticos, a menudo innecesariamente,” Pichichero dijo. Eso creó la presión evolutiva a favor de las bacterias más capaces de resistir los antibióticos.

La deformación 19A, por ejemplo, ha desarrollado resistencia a cada antibiótico aprobado por el FDA para el uso en niños con las infecciones del oído (18 antibióticos). La anticipación de este problema, Wyeth comenzó a trabajar en una vacuna que también protegería contra las seis deformaciones mas comunes siguientes de los pnemoniae del S., incluyendo 19A, casi tan pronto como consiguiera la aprobación para la vacuna original. Incluso si va todo bien, sin embargo, la vacuna de 13 deformaciones no se prevee antes de 2010.

En el estudio actual, dos pediatras utilizaron tympanocentisis para determinar las deformaciones de los pneumoniae de S que causaron infecciones del oído en niños entre septiembre de 2003 y junio de 2005. Todos los niños habían recibido la vacuna de Prevnar. Entre 1815 niños, envejecidos 6 a 36 meses, en los cuales la otitis media fue diagnosticada, el tympanocentesis fue realizado en 212, rindiendo 59 casos de infección de los pneumoniae de S y 9 casos infectados con un serotipar 19A se esfuerzan resistente a todos los antibióticos aprobados por la FDA para el uso en niños. De esos nueve, cuatro requirieron cirugía implantar los tubos del oído después de que varias tentativas de tratar con los antibióticos fallaran. Levofloxacin fue utilizado en los cinco casos siguientes, resolviendo la infección sin cirugía. Pichichero ha publicado en la eficacia y el seguro de quinolones en niños con infecciones difíciles de tratar del oído, y la academia americana de pediatría aprobó su uso limitado donde las ventajas exceden en peso a los riesgos, él dijo. Algunos últimos estudios animales causaron la preocupación que la clase de la droga puede causar daño al cartílago de la junta del peso-cojinete en niños, aunque un efecto secundario tan no se haya observado en seres humanos.

Como se esperaba, los análisis de las muestras del golpecito del oído durante los tres años revelaron que esas deformaciones incluidas en la vacuna de Prevnar de la original fueron prevenidas efectivo. Pero el estudio también encontró que las deformaciones no incluidas en la vacuna han llegado a ser más numerosas en su lugar. Además, el estudio mostró que las deformaciones no incluidas en Prevnar al principio eran casi todo sensibles a la mayoría de los antibióticos, pero durante tres años llegó a ser dramáticamente más resistente a la penicilina (a partir el 25 a 93 por ciento de los casos) (P<.001) y a otros antibióticos.

“Las soluciones a este problema están sin obstrucción,” dijo a Janet Casey. M.D., co-autor del estudio, profesor adjunto de la pediatría en el centro médico y un socio en pediatría de la herencia. “Muchos más médicos necesitan aprender y utilizar la técnica del golpecito del oído y cómo probar para las deformaciones una vez que la muestra cerco. También necesitan oponerse a súplicas de los padres para tratar fríos con los antibióticos para el motivo de la comodidad solamente.”