Le patient présentant le dispositif de coeur-assit de découvertes de SIDA est une option quand la greffe n'est pas

Josh Bristow était vers la fin des étapes de l'insuffisance cardiaque quand il est venu au service des urgences au centre médical de Cèdre-Sinai le 25 août 2007.

Les médicaments et l'implantation plus tôt d'un stimulateur l'ont eu donné une certaine heure, mais le coeur de 51 ans de l'homme d'affaires de studio pourrait plus n'accepter le sang et l'oxygène que son fuselage a eu besoin, et il manquait d'options.

Bristow est un survivant à long terme du SIDA, qui a probablement mené au fonctionnement détériorant de son coeur (myocardiopathie VIH-associée). La nature immunisé-compromettante de la maladie l'a pratiquement exclu en tant que candidat pour la transplantation cardiaque à cause du risque accru d'infection et de l'incapacité de subir l'immunodépression pour éviter le refus d'organe.

Mais le 30 août, dans un fonctionnement abouti par Sinan A. Simsir, M.D., directeur chirurgical de la transplantation cardiaque et du programme ventriculaire de dispositif d'aide à l'institut du coeur de Cèdre-Sinai, Bristow est devenu un de très peu de patients présentant le SIDA pour avoir un dispositif d'aide ventriculaire gauche (LVAD) implanté en tant que « traitement de destination. » Son coeur demeure en place, de même que fait le stimulateur précédemment implanté, mais le LVAD a pris la majeure partie de la charge de travail de l'organe.

Les dispositifs d'aide ventriculaires gauches sont tout employée souvent qu'une « passerelle à transplanter, » prolongeant une survie des malades jusqu'à un coeur de distributeur devient procurable. Mais pour certains patients dans le SIDA, le cancer et d'autres conditions qui excluent le traitement immunodépresseur, un LVAD peut maintenant être considéré une solution permanente, remontant le fonctionnement de la ventricule gauche, la chambre de pompage principale du coeur, pour renvoyer le sang oxygéné dans la circulation.

« Cette option n'a pas été considérée fréquemment dans les patients avec le VIH ou le SIDA à cause des infections associées, des pneumonies et d'autres considérations qui sont courantes avec la maladie. Dans ce cas, M. Bristow était ici juste au bon moment, quand autre infection ne continuait pas. Je pense que c'était une édition de calage ainsi qu'une reconnaissance parmi nos membres de l'équipe que ce traitement peut être possible à lui, » a dit Lawrence Czer, M.D., directeur médical du programme de transplantation cardiaque et directeur de la cardiologie de greffe.

Selon le cardiologue Ernst R. Schwarz, M.D., Ph.D., membres de l'équipe de LVAD effectuent un effort pour fournir des informations dans des réglages de communauté en des options d'insuffisance cardiaque et de demande de règlement. Les « patients et même beaucoup de médecins ne sont pas au courant des dispositifs d'aide ventriculaires gauches. Ils peuvent penser à eux comme outil de recherches ou dispositif utile pour très des cas particuliers, mais ils ne se rendent pas compte qu'ils puissent être considérés une option courante pour une patiente d'insuffisance cardiaque de phase terminale, » il ont dit.

Seulement quelques hôpitaux dans le pays - peut-être environ trois douzaines, estimations Simsir - sont reconnus pour offrir LVADs pour le traitement de destination. La demande de règlement est généralement couverte par régime d'assurance maladie, Medicaid et régimes d'assurance pour les patients appropriés.

Le dispositif est mis sur l'estomac, sous les muscles de l'abdomen. Un tube est fixé à la ventricule gauche du coeur et un un autre va dans l'aorte. Les cordons électriques minces quittent le fuselage par une ouverture dans la peau et branchent à un « paquet de chatte » externe de batteries rechargeables, donnant au patient la liberté pour vivre à l'intérieur des frontières avec peu de limitations.

« Bien que le fonctionnement est relativement droit, il y a risque avec ceci ou toute autre opération, » Simsir a dit, ajoutant que les complications possibles comprennent la rappe, la purge postopératoire et la panne de dispositif. Le risque d'infection, particulièrement dans les patients présentant les systèmes immunitaires compromis, est l'une des préoccupations les plus grandes.

« Les dispositifs artificiels n'ont pas les défenses naturelles des globules blancs et des mécanismes dans les tissus pour éviter l'infection, qui les moyens nous doivent être méticuleux en chirurgie et postopératoirement, avec l'utilisation des antibiotiques et d'autres mesures de maintenir le dispositif de devenir infecté, » a dit Czer. Le « jugement est nécessaire en décidant si procéder à ce traitement. Il n'est pas pour chacun avec le VIH ou le SIDA, mais dans une population sélectée, ceci offre un certain espoir aux patients qui seraient dans une situation autrement désespérée. »

Schwarz a dit que parce que le dispositif est mécanique avec les composantes électroniques, membres de l'équipe de LVAD, y compris des Coordinateurs, des techniciens électriques et parfois des médecins, les maisons des patients de visite à être sure les systèmes électriques sont adéquates et il y a toujours un recul de pouvoir. Ils enseignent également des patients, des membres de la famille et d'autres les opérations pour rentrer une urgence.

Comme la plupart des patients atteignant l'insuffisance cardiaque de phase terminale, Bristow était extrêmement malade, avec de nombreux systèmes s'arrêtant du manque de l'oxygène. Vu sa santé faible entrant, les médecins ont été davantage que répondus de son progrès. Il a été rebuté de Cèdre-Sinai le 8 octobre et continue à regagner sa force à l'intérieur des frontières.

« La maladie continue après que vous mettiez la pompe dedans, et c'est quand le patient a besoin de soins médicaux très bons. Mais avec la pompe vidant complet le coeur et obtenant le sang circulant, graduellement le foie devient meilleur et les reins vont mieux. Les changements de Josh ont été réellement spectaculaires, » Simsir a dit.

Bristow a fonctionné pour une compagnie de technologie de l'information pendant 27 années avant d'aller sur l'invalidité il y a une année et demie. Il attend avec intérêt de pouvoir retourner à ses passe-temps de bougie-effectuer et fonctionner dans son jardin de patio, qui, il ajoute, a besoin clairement d'attention.

Quand lui et son partenaire, Don, déménagé de la Floride à la Californie du sud en mi-1990 s, SIDA de pensée de Bristow prendraient sa durée pendant juste quelques années. Mais avec des améliorations de demande de règlement médicale, ses attentes changées. « Ici je suis, 11 ans après, toujours autour, et je veux dire le combat, parce que je ne veux pas aller. Je déteste ne pas travailler mais je suis heureux d'être vivant, » il a dit.

Le premier dans la Californie du sud et un de seulement 10 hôpitaux dans la condition dont les infirmières ont été honorées de la nomination prestigieuse d'aimant, centre médical de Cèdre-Sinai est l'un des plus grands centres médicaux universitaires sans but lucratif aux Etats-Unis occidentaux. Pendant 19 années consécutives, c'a été nommé l'hôpital le plus préféré de Los Angeles pour tous les besoins de santé dans une étude indépendante des résidants d'endroit. Cèdre-Sinai est internationalement illustre pour sa diagnose et capacités ainsi que découvertes de demande de règlement dans la recherche biomédicale et la formation médicale superlative. Il classe parmi les 10 hôpitaux non universitaires principaux dans le pays pour ses activités de recherche et est entièrement accrédité par l'association pour l'accréditation de Human Research Protection Programs, Inc. (AAHRPP). Les informations complémentaires sont procurables chez www.cedars-sinai.edu.