Il paziente con l'unità del cuore-assit dei ritrovamenti dell'AIDS è un'opzione quando il trapianto non è

Josh Bristow era verso la fine delle fasi di infarto quando è venuto al pronto soccorso al centro medico del Cedro-Sinai il 25 agosto 2007.

I farmaci e l'impianto più iniziale di uno stimolatore cardiaco gli avevano dato un certo tempo, ma il cuore di 51 anni dell'uomo di città dello studio potrebbe più non assicurare il sangue ed ossigeno che il suo organismo ha avuto bisogno di e stava esaurendo le opzioni.

Bristow è un superstite a lungo termine dell'AIDS, che probabilmente piombo alla funzione di deterioramento del suo cuore (cardiomiopatia HIV-associata). La natura dicompromesso della malattia virtualmente lo ha escluso come un candidato affinchè trapianto cardiaco a causa del rischio aumentato di infezione e l'incapacità subisca l'immunosoppressione per impedire il rifiuto dell'organo.

Ma il 30 agosto, in un'operazione piombo da Sinan A. Simsir, M.D., Direttore chirurgico del trapianto di cuore e del programma ventricolare dell'unità di aiuto all'istituto del cuore del Cedro-Sinai, Bristow si è trasformato in in uno dell'molto pochi pazienti con l'AIDS avere un'unità di aiuto ventricolare sinistra (LVAD) impiantata come “terapia della destinazione.„ Il suo cuore rimane sul posto, come fa lo stimolatore cardiaco precedentemente impiantato, ma il LVAD ha intrapreso la maggior parte del carico di lavoro dell'organo.

Le unità di aiuto ventricolari sinistre sono per quanto “un ponte da trapiantare,„ prolungando una sopravvivenza del paziente fino ad un cuore erogatore sia usato spesso disponibile. Ma per i pazienti sicuri con l'AIDS, il cancro ed altre circostanze che precludono la terapia immunosopressiva, un LVAD può ora essere considerato una soluzione permanente, sostituente la funzione del ventricolo sinistro, la camera di pompaggio principale del cuore, per restituire il sangue ossigenato in circolazione.

“Questa opzione non è stata considerata frequentemente in pazienti con il HIV o l'AIDS a causa delle infezioni associate, delle polmoniti e di altre considerazioni che sono comuni con la malattia. In questo caso, il sig. Bristow era qui appena al momento giusto, quando nessun'altra infezione stava accendendo. Penso che sia stato un'emissione della sincronizzazione come pure un riconoscimento fra i nostri membri di gruppo che questa terapia può essere possibile per lui,„ abbia detto Lawrence Czer, M.D., Direttore medico del programma del trapianto di cuore e Direttore della cardiologia di trapianto.

Secondo il cardiologo Ernst R. Schwarz, M.D., il Ph.D., membri del gruppo di LVAD stanno facendo uno sforzo per fornire informazioni nelle impostazioni della comunità sulle opzioni del trattamento e dell'infarto. “I pazienti e perfino molti medici non hanno una conoscenza di con le unità di aiuto ventricolari sinistre. Possono pensare loro come uno strumento della ricerca o unità utile per i casi molto speciali, ma non sono informati che possono essere considerati un'opzione sistematica per un paziente dell'infarto di stadio finale,„ lui hanno detto.

Soltanto alcuni ospedali nella nazione - forse circa tre dozzine, preventivi Simsir - sono approvati per offrire LVADs per la terapia della destinazione. Il trattamento è coperto generalmente da Assistenza sanitaria statale, da Medicaid e dai regimi assicurativi per i pazienti appropriati.

L'unità è collocata sopra lo stomaco, sotto i muscoli dell'addome. Un tubo è fissato al ventricolo sinistro del cuore ed un altro va all'aorta. I cavi elettrici sottili escono l'organismo con un'apertura nell'interfaccia e connettono “ad un terrapieno di fanny„ esterno delle batterie ricaricabili, dante al paziente la libertà per vivere a casa con poche limitazioni.

“Sebbene l'operazione sia relativamente diretta, c'è rischio con questo o qualunque altra procedura chirurgica,„ Simsir ha detto, aggiungendo che le complicazioni possibili comprendono il colpo, lo spurgo postoperatorio e la disfunzione dell'unità. Il rischio di infezione, particolarmente in pazienti con i sistemi immunitari compromessi, è una di più grandi preoccupazioni.

“Le unità artificiali non hanno le difese naturali dei globuli bianchi e meccanismi nei tessuti per impedire infezione, che i mezzi noi devono essere meticolosi in chirurgia e postoperatorio, con l'uso degli antibiotici ed altre misure tenere l'unità dall'essere infettato,„ ha detto Czer. “Il giudizio è necessario nella decisione se procedere a questa terapia. Non è per ognuno con il HIV o l'AIDS, ma in una popolazione selezionata, questo offre una certa speranza ai pazienti che sarebbero in una situazione altrimenti disperata.„

Schwarz ha detto che perché l'unità è meccanica con i componenti elettronici, membri del gruppo di LVAD, compreso i coordinatori, i tecnici elettrotecnici ed a volte i medici, le case dei pazienti di visita da essere sicure che i sistemi elettrici sono adeguati e c'è sempre un backup di potenza. Egualmente insegnano ai pazienti, ai membri della famiglia e ad altri i punti per contenere un'emergenza.

Come la maggior parte dei pazienti che raggiungono l'infarto di stadio finale, Bristow era estremamente malato, con i numerosi sistemi interrompente dalla mancanza di ossigeno. Tenendo conto della sua salubrità difficile che va dentro, i medici sono stati più di quanto soddisfatti con il suo progresso. È stato scaricato dal Cedro-Sinai l'8 ottobre e sta continuando a riacquistare la sua resistenza a casa.

“La malattia continua dopo che mettete la pompa dentro e quella è quando il paziente ha bisogno di assistenza medica molto buona. Ma con la pompa completamente che di svuotamento il cuore e che ottiene il sangue che scorre, il fegato migliora gradualmente ed i reni migliorano. I cambiamenti in Josh sono stati realmente drammatici,„ Simsir ha detto.

Bristow ha funzionato per una società di tecnologia dell'informazione per 27 anni prima di andare sull'inabilità un anno e mezzo fa. Aspetta con impazienza di potere ritornare ai suoi hobby di candela-fabbricazione e lavorare nel suo giardino del patio, che, lui aggiunge, ha bisogno chiaramente dell'attenzione.

Quando lui ed il suo partner nazionale, Don, mobile da Florida verso la California del sud alla metà degli anni '90, AIDS di pensiero di Bristow richiederebbero la sua vita durante appena alcuni anni. Ma con i miglioramenti nel trattamento medico, le sue aspettative variabili. “Qui sono, 11 anno più successivamente, ancora intorno e voglio dire il combattimento, perché non voglio andare. Odio non lavorare ma sono felice di essere vivo,„ ha detto.

Il primo nella California del sud ed in uno di soltanto 10 ospedali nello stato di cui gli infermieri sono stati onorati con la designazione prestigiosa del magnete, centro medico del Cedro-Sinai è uno di più grandi centri medici accademici senza scopo di lucro negli Stati Uniti occidentali. Per 19 anni consecutivi, è stato nominato l'ospedale preferito di Los Angeles per tutti i bisogni di salubrità in un'indagine indipendente dei residenti di area. Il Cedro-Sinai è di fama internazionale per il sui sistema diagnostico e capacità come pure innovazioni del trattamento nella ricerca biomedica e nella formazione medica di superlativo. Si allinea fra i 10 ospedali non universitarii principali nella nazione per le sue attività di ricerca e completamente è accreditato dall'associazione per l'accreditamento di Human la Research la Protection Programs, Inc. (AAHRPP). L'ulteriore informazione è disponibile a www.cedars-sinai.edu.