O paciente com dispositivo do coração-assit dos achados do AIDS é uma opção quando a transplantação não é

Josh Bristow era no final das fases da parada cardíaca quando veio ao departamento de emergência no centro médico de Cedro-Sinai o 25 de agosto de 2007.

As medicamentações e a implantação mais adiantada de um pacemaker tinham-lhe dado alguma hora, mas o coração de 51 homens de cidade do estúdio dos anos de idade poderia já não fornecer o sangue e o oxigênio seu corpo necessário, e estava sendo executado fora das opções.

Bristow é um sobrevivente a longo prazo do AIDS, que conduziu provavelmente à função de deterioração de seu coração (cardiomiopatia VIH-associada). A natureza decomprometimento da doença excluiu-o virtualmente como um candidato para que a transplantação do coração devido ao risco aumentado de infecção e a incapacidade se submeta ao immunosuppression para impedir a rejeção do órgão.

Mas o 30 de agosto, em uma operação conduzida por Sinan A. Simsir, M.D., director cirúrgico da transplantação de coração e do programa ventricular do dispositivo de assistência no instituto do coração de Cedro-Sinai, Bristow transformou-se um do muito poucos pacientes com AIDS para ter um dispositivo de assistência ventricular esquerdo (LVAD) implantado como do “a terapia destino.” Seu coração permanece no lugar, como faz o pacemaker previamente implantado, mas o LVAD tomou na maioria da carga de trabalho do órgão.

Os dispositivos de assistência ventriculares esquerdos são por mais usada frequentemente que uma “ponte a transplantar,” prolongando uma sobrevivência de paciente até um coração fornecedor se torne disponível. Mas com certeza os pacientes com AIDS, cancro e outras circunstâncias que impossibilitam a terapia immunosuppressive, um LVAD podem agora ser considerados uma solução permanente, substituindo a função do ventrículo esquerdo, a câmara de bombeamento principal do coração, para retornar o sangue oxigenado na circulação.

“Esta opção não foi considerada freqüentemente nos pacientes com VIH ou no AIDS devido às infecções associadas, às pneumonia e às outras considerações que são comuns com a doença. Neste caso, o Sr. Bristow estava aqui apenas no momento adequado, quando nenhuma outra infecção estava indo sobre. Eu penso que era uma edição do sincronismo assim como um reconhecimento entre nossos membros da equipa que esta terapia pode ser possível para ele,” disse Lawrence Czer, M.D., director médico do programa da transplantação de coração e director da cardiologia da transplantação.

De acordo com o cardiologista Ernst R. Schwarz, M.D., Ph.D., membros da equipe de LVAD estão fazendo um esforço para fornecer a informação em ajustes da comunidade em opções da parada cardíaca e do tratamento. Os “pacientes e mesmo muitos médicos não são familiares com os dispositivos de assistência ventriculares esquerdos. Podem pensar deles como uma ferramenta da pesquisa ou um dispositivo útil para casos muito especiais, mas não estão cientes que podem ser considerados uma opção rotineira para um paciente da parada cardíaca da fase final,” ele disseram.

Somente alguns hospitais na nação - talvez aproximadamente três dúzias, avaliações Simsir - são aprovados para oferecer LVADs para a terapia do destino. O tratamento é coberto geralmente por Medicare, por Medicaid e por sistemas de seguro para pacientes apropriados.

O dispositivo é colocado sobre o estômago, sob os músculos do abdômen. Uma câmara de ar é anexada ao ventrículo esquerdo do coração e outra vai à aorta. Dilua a saída elétrica dos cabos o corpo com uma abertura na pele e conecte-a de “a um bloco nádegas externo” de baterias recarregáveis, dando ao paciente a liberdade para viver em casa com poucas limitações.

“Embora a operação é relativamente directa, há um risco com este ou algum outro procedimento cirúrgico,” Simsir disse, adicionando que as complicações possíveis incluem o curso, o sangramento cargo-operativo e o mau funcionamento do dispositivo. O risco de infecção, especialmente nos pacientes com sistemas imunitários comprometidos, é um dos grandes interesses.

“Os dispositivos artificiais não têm as defesas naturais dos glóbulos brancos e mecanismos nos tecidos para impedir a infecção, que os meios nós têm que ser meticulosos na cirurgia e cargo-operativo, com o uso dos antibióticos e outras medidas manter o dispositivo de se tornar contaminado,” disse Czer. O “julgamento é necessário em decidir se continuar com esta terapia. Não é para todos com VIH ou AIDS, mas em uma população selecionada, este oferece alguma esperança aos pacientes que estariam em uma situação de outra maneira impossível.”

Schwarz disse que porque o dispositivo é mecânico com componentes eletrônicos, membros da equipe de LVAD, incluindo coordenadores, técnicos elétricos e às vezes médicos, os sistemas elétricos das HOME dos pacientes da visita para ter certeza são adequados e há sempre um apoio da potência. Igualmente ensinam pacientes, membros da família e outro as etapas para recolher uma emergência.

Como a maioria de pacientes que alcançam a parada cardíaca da fase final, Bristow era extremamente doente, com os sistemas numerosos que fecham da falta do oxigênio. Considerando sua saúde deficiente que vai dentro, os doutores foram mais do que satisfeitos com seu progresso. Foi descarregado de Cedro-Sinai o 8 de outubro e está continuando a recuperar em casa sua força.

“A doença continua depois que você põe a bomba dentro, e aquela é quando o paciente precisa cuidados médicos muito bons. Mas com a bomba que esvazia completamente o coração e que obtem o sangue que flui, gradualmente o fígado obtem melhor e os rins obtêm melhor. As mudanças em Josh foram realmente dramáticas,” Simsir disse.

Bristow trabalhou para uma empresa da tecnologia da informação por 27 anos antes de ir na inabilidade um ano e meio há. Olha para a frente a poder retornar a seus passatempos da vela-factura e trabalhar em seu jardim do pátio, que, ele adiciona, precisa claramente a atenção.

Quando e seu parceiro nacional, Don, movido de Florida para Califórnia do sul em meados de 1990 s, AIDS do pensamento de Bristow tomariam sua vida apenas em alguns anos. Mas com melhorias no tratamento médico, suas expectativas mudadas. “Aqui eu estou, 11 anos mais tarde, ainda ao redor, e eu quero dizer a luta, porque eu não quero ir. Eu deio não trabalhar mas eu estou feliz estar vivo,” disse.

O primeiro em Califórnia do sul e em um de somente 10 hospitais no estado cujas as enfermeiras foram honradas com a designação prestigiosa do ímã, centro médico de Cedro-Sinai é um dos centros médicos académicos não lucrativos os maiores nos Estados Unidos ocidentais. Por 19 anos consecutivos, foi nomeado o hospital o mais preferido de Los Angeles para todas as necessidades da saúde em uma avaliação independente de residentes da área. Cedro-Sinai é de renome internacional para seus diagnóstico e capacidades assim como descobertas do tratamento na pesquisa biomedicável e na educação médica superlativa. Classifica entre os 10 hospitais não universitário superiores na nação para suas actividades de pesquisa e é acreditado inteiramente pela associação para a abonação de Humano Pesquisa Protecção Programas, Inc. (AAHRPP). A informações adicionais está disponível em www.cedars-sinai.edu.