El paciente con el dispositivo del corazón-assit de los hallazgos del SIDA es una opción cuando no es el trasplante

Josh Bristow estaba a finales de escenarios del paro cardíaco cuando él vino al departamento de emergencia en el centro médico de Cedro-Sinaí el 25 de agosto de 2007.

Las medicaciones y la implantación anterior de marcapasos le habían dado una cierta hora, pero el corazón de 51 años del hombre de ciudad del estudio podría suministrar no más la sangre y oxígeno que su carrocería necesitó, y él se ejecutaba de opciones.

Bristow es un sobreviviente a largo plazo del SIDA, que llevó probablemente a la función de deterioro de su corazón (cardiomiopatía VIH-asociada). La naturaleza de inmune-compromiso de la enfermedad lo excluyó virtualmente como un candidato al trasplante del corazón debido al riesgo creciente de infección y a la incapacidad de experimentar la immunosupresión para prevenir el rechazo del órgano.

Pero el 30 de agosto, en una operación llevada por Sinan A. Simsir, M.D., director quirúrgico del trasplante de corazón y del programa ventricular del dispositivo de ayuda en el instituto del corazón de Cedro-Sinaí, Bristow se convirtió en uno de muy pocos pacientes con los SIDA tener un dispositivo de ayuda ventricular izquierdo (LVAD) implantado como “terapia del destino.” Sigue habiendo su corazón en el lugar, al igual que los marcapasos previamente implantados, pero el LVAD ha adquirido la mayor parte de la carga de trabajo del órgano.

Los dispositivos de ayuda ventriculares izquierdos son tan de uso frecuente que un “puente a trasplantar,” prolongando una supervivencia de paciente hasta un corazón dispensador de aceite está disponible. Pero con certeza los pacientes con los SIDA, el cáncer y otras condiciones que impiden terapia inmunosupresiva, un LVAD pueden ahora ser considerados una solución permanente, reemplazando la función del ventrículo izquierdo, la cámara de bombeo principal del corazón, para volver sangre oxigenada en la circulación.

“Esta opción no se ha considerado con frecuencia en pacientes con el VIH o los SIDA debido a las infecciones asociadas, las pulmonías y otras consideraciones que son comunes con la enfermedad. En este caso, Sr. Bristow estaba aquí en apenas el momento adecuado, cuando continuaban ningunas otras infecciones. Pienso que era una entrega de la sincronización así como un reconocimiento entre nuestras piezas de personas que esta terapia puede ser posible para él,” dijo a Lorenzo Czer, M.D., director médico del programa del trasplante de corazón y director de la cardiología del trasplante.

Según el cardiólogo Ernst R. Schwarz, M.D., Ph.D., piezas de las personas de LVAD están haciendo un esfuerzo de ofrecer la información en fijaciones de la comunidad en opciones del paro cardíaco y del tratamiento. Los “pacientes e incluso muchos médicos no son familiares con los dispositivos de ayuda ventriculares izquierdos. Pueden pensar en ellos como una herramienta de la investigación o dispositivo útil para los casos muy especiales, pero no son conscientes que pueden ser considerados una opción rutinaria para un paciente del paro cardíaco de la fase final,” él dijeron.

Solamente algunos hospitales en la nación - quizá cerca de tres docenas, presupuestos Simsir - se aprueban para ofrecer LVADs para la terapia del destino. El tratamiento es revestido generalmente por el Seguro de enfermedad, el Medicaid y los regímenes de seguros para los pacientes apropiados.

El dispositivo se pone encima del estómago, bajo los músculos del abdomen. Un tubo se sujeta al ventrículo izquierdo del corazón y otro va a la aorta. Enrarezca la salida eléctrica de las cuerdas la carrocería con un orificio en la piel y conecte con un “paquete de trasero externo” de baterías recargables, dando al paciente la libertad para vivir en casa con pocas limitaciones.

“Aunque la operación es relativamente directa, hay riesgo con esto o cualquier otro procedimiento quirúrgico,” Simsir dijo, agregando que las complicaciones posibles incluyen el recorrido, la extracción de aire postoperatoria y el funcionamiento incorrecto del dispositivo. El riesgo de infección, especialmente en pacientes con los sistemas inmunes comprometidos, es una de las preocupaciones más grandes.

Los “dispositivos artificiales no tienen las defensas naturales de los glóbulos blancos y los mecanismos en los tejidos para prevenir la infección, que los medios nosotros tienen que ser meticulosos en cirugía y postoperatoriamente, con el uso de antibióticos y otras dimensiones de guardar el dispositivo de infección,” dijo a Czer. El “juicio se necesita en decidir a si proceder con esta terapia. No está para todo el mundo con el VIH o el SIDA, pero en una población seleccionada, éste ofrece una cierta esperanza a los pacientes que estarían en una situación de otra manera desesperada.”

Schwarz dijo que porque el dispositivo es mecánico con los componentes electrónicos, piezas de las personas de LVAD, incluyendo coordinadores, técnicos eléctricos y a veces médicos, los hogares de los pacientes de la visita a ser sistemas seguro eléctricos son adecuados y hay siempre una reserva de la potencia. También enseñan a pacientes, a los miembros de la familia y a otros los pasos para admitir una emergencia.

Como la mayoría de los pacientes que alcanzaban paro cardíaco de la fase final, Bristow estaba extremadamente enfermo, con los sistemas numerosos cerrando de la falta de oxígeno. En vista de su salud pobre que entraba, los doctores han sido más que satisfechos con su progreso. Lo descargaron de Cedro-Sinaí el 8 de octubre y está continuando recuperar su fuerza en casa.

“La enfermedad continúa después de que usted introduzca la bomba, y ésa es cuando el paciente necesita asistencia médica muy buena. Pero con la bomba que vacia totalmente el corazón y que consigue la sangre que fluye, el hígado consigue gradualmente mejor y los riñones consiguen mejor. Los cambios en Josh han sido realmente dramáticos,” Simsir dijo.

Bristow trabajó para una compañía de la tecnología de la información por 27 años antes de ir en incapacidad hace un año y medio. Él observa adelante a poder volver a sus aficiones de la bujía-fabricación y el trabajo en su jardín del patio, que, él agrega, necesita sin obstrucción la atención.

Cuando él y su pareja de convivencia, Don, movido desde la Florida a California meridional en mediados de 1990 s, SIDA del pensamiento de Bristow tardarían su vida en apenas algunos años. Pero con mejorías en el tratamiento médico, sus expectativas cambiadas. “Aquí estoy, 11 años más tarde, aún alrededor, y quiero decir luchar, porque no quiero ir. Odio no trabajar pero me plazco estar activo,” él dijo.

El primer en California meridional y uno de solamente 10 hospitales en el estado cuyas han honrado a enfermeras con la designación prestigiosa del imán, centro médico de Cedro-Sinaí es uno de los centros médicos académicos no lucrativos más grandes de los Estados Unidos occidentales. Por 19 años consecutivos, se ha nombrado el hospital preferido de Los Ángeles para todas las necesidades de la salud en un levantamiento topográfico independiente de los residentes del área. Cedro-Sinaí es internacionalmente renombrado para su diagnóstico y capacidades así como rupturas del tratamiento en la investigación biomédica y la educación médica superlativa. Alinea entre los 10 hospitales no universitarios superiores en la nación para sus actividades de investigación y es acreditado completo por la asociación para la acreditación de Human Research Protection Programs, Inc. (AAHRPP). La información adicional está disponible en www.cedars-sinai.edu.