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A confiança entre doutores e pacientes é culpado nos esforços para cruzar a partilha racial na investigação médica

Mais de três décadas depois que a parada programada do estudo notório de Tuskegee, uma equipe de médicos de Johns Hopkins encontrou que o legado de Tuskegee da desconfiança dos pretos dos médicos e do medo profundamente arraigado do dano da investigação médica persiste e é pela maior parte responsabilizar manter afro-americanos tão necessários da participação nos ensaios clínicos.

Em um relatório a ser publicado o jornal medicina o 14 de janeiro em linha, peritos no projecto e conduta da investigação médica encontrou que os homens negros e as mulheres tinham somente 60 por cento tão prováveis como brancos de participar em um estudo trocista para testar um comprimido para a doença cardíaca. Os resultados vieram de uma avaliação aleatória de 717 pacientes não hospitalizados em 13 clínicas em Maryland, 36 por cento de quem eram preto e o branco do resto.

A avaliação é acreditada para ser a primeira exibição da análise que uma sobrestimação do risco de dano explica porque a participação dos pretos nos ensaios clínicos tem por décadas se retardou isso dos brancos. Os resultados vêm em um momento do reconhecimento aumentado de diferenças raciais em taxas e em tratamentos da doença. Os pesquisadores indicam que alguns doenças renais, curso, câncer pulmonar e diabetes todos progridem mais rapidamente nos pretos e matam mais pretos do que povos de outros fundos raciais.

“Há a ironia enorme que sem participação sujeita afro-americano nos ensaios clínicos, nós não estamos indo ter testado as melhores terapias que nós precisamos de tratar afro-americanos,” diz o investigador sénior do estudo, o médico especializado em medicina interna de Hopkins e o epidemiologista Neil R. Powe, M.D., M.P.H., M.B.A. “Contanto que o legado de Tuskegee persiste, os afro-americanos estarão deixados fora dos resultados importantes sobre os tratamentos os mais atrasados para doenças, especialmente aquelas que tomam um pedágio maior em afro-americanos e conseqüentemente não podem ter pronto ou a igualdade de acesso às medicinas as mais atrasadas.”

O estudo infame de Tuskegee, nomeado após a cidade de Alabama onde seus participantes viveram, registrada várias centenas sharecroppers, pretos na maior parte deficientes, iletrados, em um estudo que acreditaram ajudaria a tratar suas infecções da sífilis. Em lugar de, os trabalhadores dos cuidados médicos negaram-lhes drogas disponíveis para curar a doença em um plano secreto para estudar “o curso natural” da sífilis não-verificado. Os trabalhadores dos cuidados médicos eram predominante brancos.

A experiência com o apoio do Governo foi executado por 40 anos até que um escape à imprensa exps a decepção e o estudo fosse fechado em 1972. A contestação pública resultante e o recorte federal conduziram ao estabelecimento de comitês federal regulados em todos os centros académicos americanos, as comissões de revisão institucionais assim chamadas, para vigiar como os estudos clínicos são projectados e para assegurar o acordo informado de todos os pacientes.

Quando os pesquisadores de Hopkins sondaram as percepções e as opiniões atrás da decisão para participar para trás ou estar entre seus assuntos da avaliação, encontraram que os pretos abrigaram uma desconfiança forte para médicos quando comparado aos brancos:

  • 25 por cento dos pretos pensaram seu médico seria disposto pedir que participem em um estudo mesmo que o estudo pudesse os prejudicar, quando somente 15 por cento dos brancos pensaram o mesmos;
  • 28 por cento dos pretos, mas 22 por cento dos brancos, feltro seu médico expor disposta os ao risco desnecessário;
  • 58 por cento dos pretos, e 25 por cento dos brancos, pensamento que medicamentações do uso dos médicos a experimentar em povos sem o acordo do paciente;
  • 8 por cento dos pretos não sentiram confortáveis sobre a questão de seu médico, quando 2 por cento dos brancos foram inibidos similarmente.

Quando os pesquisadores removeram os respondentes que tiveram sentimentos da desconfiança para médicos da análise, os números de pretos e de brancos que querem participar na investigação médica transformaram-se os mesmos, aproximadamente em um terço daqueles pedidos.

“Nossos resultados sugerem fortemente que o problema seja a falta da confiança e que pode ser fixável se comunicando melhor com os pacientes e tomando as acções que melhoram o respeito e a compreensão mútuos,” diz Powe, um professor na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins e o director de seu centro Welch para a prevenção, a epidemiologia e a pesquisa clínica.

O que não é sabido, diz Powe, é quanto do problema são ancoradas na desconfiança dos pretos da sociedade geralmente e quanto dele é influenciado por interacções com médicos.

Powe adiciona que historicamente os baixos números de médicos da minoria puderam igualmente jogar um papel em promover a desconfiança. Actualmente, indica, 12 por cento da população dos E.U. são pretos, mas somente 4 por cento dos médicos são pretos. Outro estuda feito pela mostra da equipe de Hopkins que ter um médico da mesma raça promove a confiança paciente e melhora contagens da satisfação dos cuidados médicos. Em Hopkins, a porcentagem de estudantes de Medicina pretas tem variado desde 2000 entre 8 por cento e 11 por cento.

Joel B. Braunstein, M.D., um research fellow em Hopkins que conduziu o estudo, diz a responsabilidade para melhorar os restos da situação com médicos e Faculdades de Medicina para reduzir geralmente a disparidade “para o benefício a todos nossos pacientes, não apenas afro-americanos, mas igualmente para a ciência médica.”

Braunstein, agora um consultante aos cientistas e aos accionistas que começam acima das empresas biomedicáveis, recomenda, com exceção do reforço pessoal dos relacionamentos entre médicos e pacientes durante controles, uns programas mais institucionais, tais como programas culturais da competência. Diz que os projectos da comunidade para promover a interacção do pessoal académico do centro médico com vizinhança local e das unidades de negócio pôde igualmente ajudar.

“O sistema médico académico existe para ajudar povos com a descoberta e o teste de tratamentos novos, e a menos que os povos - apesar da raça - virem a pesquisa conduzida sobre todos os tipos de pacientes e através de seus próprios olhos, não a acreditarão necessariamente,” diz Powe, cuja a equipe planeia uma pesquisa mais adicional em que tipos de intervenção - treinamento do médico ou do paciente, ou os vários programas da comunidade - trabalhe em melhorar a confiança nos médicos.

Os resultados da avaliação, em que um total de 1.440 povos de todas as raças foi pedido para completar um questionário quando esperaram um controle regularmente programado, estavam mais atrasados divididos de modo que somente as ideias dos pretos e dos brancos pudessem ser comparadas. Cada paciente foi pedido por um médico, branco ou preto, para participar na experimentação trocista, mas somente depois uma explicação detalhada dos riscos e dos benefícios envolvidos na junta, incluindo o tipo de droga sob o estudo, efeitos secundários possíveis da droga, comprimento do estudo e regras para participantes. Era após este processo vigoroso de acordo informado simulado de que os pacientes foram pedidos para se juntar acima e para explicar sua base racional para participar ou não participar.