Les genoux arthritiques restent douloureux après la chirurgie arthroscopique

La garniture du tissu endommagé par la chirurgie arthroscopique ne détend pas la douleur et le gonflement en saletés desserrées mieux que simplement de flusher arthritiques de genoux du joint, selon un examen neuf de la preuve.

Cependant, ces découvertes viennent des études sur une large gamme de patients. La technique, connue sous le nom de débridement arthroscopique (AD), pourrait encore améliorer le confort et la mobilité dans quelques sous-ensembles de patients présentant la forme la plus courante de l'arthrite, les auteurs de révision indiquent.

Les « chirurgiens devraient prendre une décision attentive au sujet d'employer l'AD pour la demande de règlement de l'ostéoarthrite de genou, » a dit l'auteur important Wiroon Laupattarakasem, M.D., d'université de Khon Kaen en Thaïlande. « Elle devrait nullement être considérée comme inadéquate pour chaque genou. »

L'ostéoarthrite est type une maladie graduelle qui affecte les mains, les hanches, les épaulements et les genoux, particulièrement dans des personnes plus âgées. La condition fait décomposer le cartilage - qui amortit les extrémités des os dans ces joints -. Les morceaux desserrés du tissu peuvent alors entraîner la douleur, le gonflement et le fonctionnement commun faible.

La chirurgie arthroscopique pour l'ostéoarthrite de genou peut comprendre un certain nombre de différentes procédures. Celles-ci s'échelonnent du lavage, qui est affleurant et suctioning des saletés du joint, aux méthodes comme le débridement pour garnir les dents endommagées de cartilage et d'os. Les chirurgiens pourraient également traiter l'os lui-même avec l'abrasion ou le microfissurer pour stimuler l'accroissement du cartilage neuf.

La révision apparaît dans l'édition la plus récente de la bibliothèque de Cochrane, une publication de la Collaboration Cochrane, un organisme international qui évalue la recherche médicale. Les révisions systématiques tirent des conclusions probantes au sujet de la pratique médicale après avoir considéré la teneur et la qualité des essais médicaux existants sur un sujet.

Les vérificatrices basent les dernières découvertes sur trois études randomisées contrôlées avec 271 patients. Le plus grand et le plus fiable de ces études compare le débridement arthroscopique au lavage et à la chirurgie de feinte. Les trois demandes de règlement produisent des résultats similaires en douleur et fonctionnement matériel après deux ans, bien que le débridement pourrait entraîner un malaise plus grand pendant les semaines premières après la chirurgie.

Seulement environ la moitié des patients éligibles décidés pour participer à cette étude, les vérificatrices remarquables, et une telle autosélection réduit la pertinence de l'étude avec la population globale. Ceux qui ont participé étaient pour s'attendre à des avantages de la demande de règlement, qui pourrait avoir contribué aux résultats positifs parmi le groupe de placebo.

Les deux autres études ont produit la preuve de basse qualité, selon la révision, parce qu'il y avait moins de 50 patients dans chaque groupe de demande de règlement et les études ont utilisé des méthodes de recherche moins fiables.

Les effets secondaires possibles de la chirurgie arthroscopique comprennent un petit risque d'infection et des caillots sanguins. D'ailleurs, la procédure n'arrête pas l'étape progressive de l'ostéoarthrite. Les sympt40mes de la maladie sont susceptibles de retourner au fil du temps et le réalignement ou le remontage chirurgical du joint pourrait éventuel être nécessaire.

À ce moment, les cliniciens doivent prendre des décisions concernant le débridement arthroscopique au cas par cas. « Il peut y avoir certains types de pathologie ou certains niveaux de gravité de la maladie pour lesquels l'AD peut être plus efficace, » dit Laupattarakasem.

« Les seuls patients d'ostéoarthrite que je considère type pour la chirurgie arthroscopique sont ceux avec doux pour modérer la maladie et des sympt40mes mécaniques dans le genou, » Scott convenu Zashin, M.D., un rhumatologue au centre médical du sud-ouest d'Université du Texas. De tels sympt40mes se produisent quand les éclats du cartilage nuisent le joint, entraînant une sensation sautante douloureuse ou même le verrouillage ou la boucle du genou.

La « future recherche sur ce sujet devrait analyser de plus grands numéros des participants avec les types variés de dégâts de tissu mou et des niveaux de gravité d'arthrite, » les auteurs de révision disent. Depuis exécuter la chirurgie de feinte est sujette à des questions éthiques, les vérificatrices recommandent que les futurs projets comparent des options variées à une des des autres de demande de règlement.

Les futures études devraient également clairement décrire des techniques chirurgicales spécifiques, car l'AD peut comprendre un grand choix de procédures. L'inclusion de l'abrasion d'os et microfissurent des techniques pourrait produire différents résultats.

Ils recommandent également que le contrat à terme étudie non seulement la douleur et la mobilité d'état, qui peuvent être subjectives, mais enregistrent une mesure plus objective : quand les patients exigent davantage de demande de règlement de supporter commun fonctionnez.

Malheureusement, des demandes de règlement médicales aujourd'hui sont limitées à détendre des sympt40mes avec des médicaments ou la chirurgie, selon Zashin. « Je suis optimiste que plus de recherche sera faite en termes d'éviter davantage de dégâts et de perte de cartilage pour ceux qui ont l'ostéoarthrite. »

Dans le même temps, il a ajouté, obésité est un facteur de risque connu pour l'ostéoarthrite dans des joints de mise en charge. « Pour les patients qui sont grammage de poids excessif et perdant semble les aider pour ressentir étape progressive une meilleure et de ralentissement de la maladie. »