Os joelhos artríticos permanecem dolorosos após a cirurgia arthroscopic

Aparar o tecido danificado com a cirurgia arthroscopic não alivia a dor e a inchação em restos fracos melhor do que simplesmente de nivelamento artríticos dos joelhos da junção, de acordo com uma revisão nova da evidência.

Contudo, estes resultados vêm dos estudos em uma escala larga dos pacientes. A técnica, conhecida como o desbridamento arthroscopic (AD), pôde ainda melhorar o conforto e a mobilidade em alguns subconjuntos dos pacientes com o formulário o mais comum da artrite, os autores da revisão diz.

Os “cirurgiões devem fazer uma decisão cuidadosa sobre a utilização do ANÚNCIO para o tratamento da osteodistrofia do joelho,” disse o autor principal Wiroon Laupattarakasem, M.D., da universidade de Khon Kaen em Tailândia. “Deve de modo algum ser considerada como imprópria para cada joelho.”

A osteodistrofia é tipicamente uma doença progressiva que afecte as mãos, os quadris, os ombros e os joelhos, especialmente em uns povos mais idosos. A circunstância faz com que a cartilagem - que amortece as extremidades dos ossos nestas junções - divida. Os bits fracos do tecido podem então causar a dor, o inchamento e a função comum deficiente.

A cirurgia Arthroscopic para a osteodistrofia do joelho pode incluir um número de procedimentos diferentes. Estes variam do lavage, que é de nivelamento e suctioning restos da junção, aos métodos como o desbridamento para aparar dentes rectos danificados da cartilagem e do osso. Os cirurgiões puderam igualmente tratar o osso próprio com a abrasão ou microfracture para estimular o crescimento da cartilagem nova.

A revisão aparece na introdução a mais recente da biblioteca de Cochrane, uma publicação da colaboração de Cochrane, uma organização internacional que avalie a investigação médica. As revisões sistemáticas tiram conclusões evidência-baseadas sobre a prática médica após ter considerado o índice e a qualidade de experimentações médicas existentes em um assunto.

Os revisores baseiam os resultados os mais atrasados em três randomized estudos controlados com 271 pacientes. O maior e o mais seguro destes estudos comparam o desbridamento arthroscopic com o lavage e a cirurgia do logro. Os três tratamentos produzem resultados semelhantes na dor e na função física após dois anos, embora o desbridamento poderia causar o maior incómodo nas semanas primeiras após a cirurgia.

Somente sobre a metade dos pacientes elegíveis concordados participar neste estudo, os revisores notáveis, e tal auto-selecção reduzem a importância do estudo à população geral. Aqueles que participaram eram mais prováveis esperar benefícios do tratamento, que pôde ter contribuído aos resultados positivos entre o grupo do placebo.

Outros dois estudos produziram a evidência da baixo-qualidade, de acordo com a revisão, porque havia menos do que 50 pacientes em cada grupo do tratamento e nos estudos empregaram métodos menos seguros da pesquisa.

Os efeitos secundários possíveis da cirurgia arthroscopic incluem um risco pequeno de coágulos da infecção e de sangue. Além disso, o procedimento não para a progressão da osteodistrofia. Os sintomas da doença são prováveis retornar ao longo do tempo e o realinhamento ou a substituição cirúrgica da junção poderiam finalmente ser necessário.

Neste tempo, os clínicos devem fazer decisões em relação ao desbridamento arthroscopic numa base casuística. “Pode haver determinados tipos de patologia ou determinados níveis de severidade da doença para que o ANÚNCIO pode ser mais eficaz,” diz Laupattarakasem.

“Os únicos pacientes que da osteodistrofia eu considero tipicamente para a cirurgia arthroscopic são aqueles com o suave para moderar a doença e sintomas mecânicos no joelho,” Scott concordado Zashin, M.D., um rheumatologist no centro médico do sudoeste da Universidade do Texas. Tais sintomas ocorrem quando os fragmentos da cartilagem interferem com a junção, causando uma sensação de estalo dolorosa ou mesmo o travamento ou a dobra do joelho.

“A pesquisa futura sobre este assunto deve analisar números maiores de participantes com vários tipos de dano do macio-tecido e níveis de severidade da artrite,” os autores da revisão dizem. Desde a execução a cirurgia engodo é sujeita às perguntas éticas, os revisores recomendam que os projectos futuros comparam várias opções a uma outras do tratamento.

Os estudos futuros devem igualmente claramente descrever técnicas cirúrgicas específicas, porque o ANÚNCIO pode incluir uma variedade de procedimentos. A inclusão da abrasão do osso e microfracture técnicas poderia produzir resultados diferentes.

Igualmente recomendam que o futuro estuda não somente a dor e a mobilidade do relatório, que podem ser subjetivas, mas relatam uma medida mais objetiva: quando os pacientes exigem um tratamento mais adicional sustentar comum funcione.

Infelizmente, os tratamentos médicos são limitados hoje a aliviar sintomas com drogas ou cirurgia, de acordo com Zashin. “Eu sou optimista que mais pesquisa estará feita em termos de impedir dano e uma perda mais adicionais de cartilagem para aquelas que estão com a osteodistrofia.”

Entretanto, adicionou, obesidade é um factor de risco conhecido para a osteodistrofia em junções do peso-rolamento. “Para os pacientes que estão a um peso excesso de peso, perdedor parece ajudá-los a sentir progressão a melhor e do slow down da doença.”