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La tomodensitométrie peut nuire à des reins, mais le médicament bon marché peut aider

Car les Américains de plus en plus subissent des échographies de CT et d'autres échographies d'imagerie médicale concernant les rayons X forts, une étude neuve propose que bon nombre d'entre eux devraient prendre un médicament de pré-balayage qui pourrait protéger leurs reins contre les dégâts.

Le médicament peu coûteux, N-acétylcystéine appelée, peut éviter les dégâts sérieux de rein qui peuvent être provoqués par iode-contenir « colorent » cette utilisation de médecins d'améliorer la qualité de telles échographies.

Que la « teinture, » agent appelé de contraste, est habituellement donnée en intraveineuse avant une tomodensitométrie, angiogramme ou tout autre test. Mais l'étude neuve montre que cela la prise d'une tablette de N-acétylcystéine avant de recevoir l'agent de contraste peut protéger des patients - et cela que cela fonctionne mieux que d'autres médicaments qui ont été proposés pour le même but.

Les gens dont les reins sont déjà vulnérables, y compris beaucoup de personnes plus âgées et ceux avec du diabète ou l'insuffisance cardiaque, sont les plus en danger des agents de contraste, et ont les la plupart à gagner de prendre le médicament.

Les chercheurs du système de santé d'Université du Michigan ont réalisé l'étude, qui est publiée dans les annales de médecine interne. C'est une méta-analyse des caractéristiques de 41 études randomisées contrôlées qui ont évalué les médicaments variés pour leurs effets rein-protecteurs. Il a été abouti par Aine Kelly, M.D., M.S., un professeur adjoint au service de radiologie à la Faculté de Médecine d'UM.

Seulement la N-acétylcystéine a clairement évité la néphropathie contraste-induite, le nom médical pour les dégâts de rein provoqués par des agents de contraste. La théophylline, un autre médicament qui a été vu comme agent rein-protecteur possible, n'a pas réduit de manière significative le risque. D'autres médicaments n'ont eu aucun effet, et on, furosémide, a soulevé le risque de rein.

« Notre objectif est d'améliorer la sécurité et qualité de ces tests de terrain communal en étudiant les médicaments qui réduisent le risque d'insuffisance rénale, » dit l'auteur Ruth supérieur Carlos, M.D., professeur agrégé de la radiologie.

Doux modérer les dégâts de rein se produit dans un dans quatre gens à haut risque qui ont des échographies de CT, et dans l'autant de pendant qu'une dans dix personnes avec le rein normal fonctionnent. Dans certains cas, il entraîne l'insuffisance rénale aiguë.

Les « millions de gens reçoivent l'agent de contraste tous les ans, incluant la plupart des patients cardiaques qui ont des angioplasties et des armatures intra-artérielles, ainsi que ceux qui ont une tomodensitométrie. Les médecins d'aides d'agent de contraste voient les choses que nous devons voir, mais il également pose un risque à certains, » dit Kelly. « Ce médicament, qui est rapide, pratique, peu coûteux et largement - procurable, sans des effets secondaires importants, semble être le meilleur choix pour protéger ceux dont les reins sont les plus en danger. »

Seulement études que des agents iode-contenants intraveineux de contraste, et comparé impliqués un médicament avec une eau ou un contrôle saline, ont été compris dans l'analyse. Les agents oraux de contraste de baryum de « lait de poule », utilisés dans des échographies de CT de l'appareil digestif, n'endommagent pas rein, et n'étaient pas inclus.

L'étude également n'a pas évalué des voies potentielles de se protéger contre les dégâts de rein contre des agents de contraste de gadolinium utilisés dans des échographies d'IRM (imagerie par résonance magnétique). Depuis mai 2007, ces agents de contraste ont transporté une alerte des États-Unis Food and Drug Administration au sujet du risque aux reins.

Kelly, Carlos et leurs collègues ont réalisé l'étude pour essayer d'obtenir une réponse ferme à une question qui a des spécialistes en imagerie médicale de puzzle pendant des années.

Bien que beaucoup de médicaments aient été essayés pour la prévention de la néphropathie contraste-induite liée à l'iode, la preuve contradictoire a apparu des études d'à quel point ils fonctionnent. Le résultat a été variation répandue de quels hôpitaux et centres d'imagerie médicale faites avant de balayer un patient.

Bien qu'un essai estimatif comparant la N-acétylcystéine directement à d'autres médicaments devrait être conduit pour vérifier les découvertes de l'équipe d'UM, l'équipe espère que son étude neuve aidera à guider des cliniciens et des patients.

En fait, Kelly dit, les patients qui savent ils ont affaibli des reins - insuffisance rénale aussi appelée - devraient parler vers le haut de quand leur docteur commande une tomodensitométrie, un angiogramme ou une angioplastie, et s'assurent qu'ils obtiennent une tablette de la N-acétylcystéine à l'avance.

Et, puisque la plupart des problèmes de rein n'entraînent aucun sympt40me, même les personnes en bonne santé pourraient vouloir demander à leurs médecins de vérifier leurs taux de créatinine de sang avant de les envoyer une échographie.

Les taux de créatinine vont vers le haut de quand les reins ne fonctionnent pas efficacement. la néphropathie Contraste-induite est définie comme des 25 pour cent ou une augmentation plus grande en créatinine dans un délai de 48 heures de recevoir l'agent de contraste. L'étude neuve a évalué le choc des médicaments de pré-balayage en regardant leur choc aux taux de créatinine des patients, en tant que substitut pour le fonctionnement de rein.

Le problème de la néphropathie contraste-induite est relativement récent - un dérivé de la spectaculaire progression dans le recours à des échographies de CT et à des procédures guidées par rayon X telles que l'angioplastie.

L'avantage de ces échographies n'est pas en question : Les rayons X forts peuvent indiquer des données de valeur au sujet des blessures, des maladies, et de la réaction des patients à la demande de règlement. Iode-en contenant des agents permettez aux médecins d'améliorer les échographies encore autres, en donnant mieux le « contraste » entre les vaisseaux sanguins et le tissu, parce que des rayons X sont dispersés différemment par l'iode. Mais pendant que l'iode est transporté par le sang aux reins, et filtré à l'extérieur dans l'urine, l'iode peut déranger le reste fragile qui maintient le fonctionnement de reins.

Ces dernières années, les constructeurs des agents de contraste ont commencé à offrir les différentes formulations qui peuvent poser moins de risque aux reins des patients. Un inférieur-iode plus cher et les agents sans iode sont à la disposition particulièrement des patients vulnérables, et aux gens qui sont allergiques à l'iode. Mais pour tous les autres, les spécialistes en imagerie médicale ont essayé de trouver des moyens d'éviter les dégâts.

la N-acétylcystéine est déjà très utilisée pour libérer le mucus dans des patients de mucoviscidose, et pour traiter des overdoses de paracétamol. Elle également est étudiée pour d'autres usages.

Les tablettes de la N-acétylcystéine d'ordonnance-force sont peu coûteuses - environ 25 cents pour une tablette de 500 milligrammes - et stocké par la plupart des pharmacies. Elle a peu d'effets secondaires. Des formes délivrées sans ordonnance de supplément du médicament ne devraient pas être employées pour la protection de rein de pré-balayage.

En plus de Kelly et de Carlos, les auteurs de l'étude sont Ben Dwamena, M.D., et Paul Cronin, M.B.B.Ch., les deux professeurs adjoints de la radiologie, et Steven J. Bernstein, M.D., M/H, professeur de médecine interne. L'étude a été financée par les instituts de la santé nationaux et l'Institut national du cancer, et par la GE-Association de Kelly de la camaraderie d'universitaire de recherche en matière de radiologie de radiologues d'université. Aucun des auteurs n'entretient les relations financières avec des constructeurs des médicaments ou des agents de contraste étudiés.

Référence : Annales de médecine interne, le 19 février 2008, édition 4 du volume 148