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A varredura do CT pode prejudicar rins, mas a droga barata pode ajudar

Porque cada vez mais os americanos se submetem a varreduras do CT e a outra imagem lactente médica faz a varredura de envolver raios X intensos, um estudo novo sugere que muitos deles tomem uma droga da pré-varredura que poderia proteger seus rins de dano.

A droga barata, chamada N-acetylcysteine, pode impedir dano sério do rim que pode ser causado pela iodo-contenção “tinge” esse uso dos doutores aumentar a qualidade de tais varreduras.

Que “tintura,” o agente chamado do contraste, é dado geralmente intravenosa antes de uma varredura do CT, do angiograma ou do outro teste. Mas o estudo novo mostra que isso tomar uma tabuleta do N-acetylcysteine antes de receber o agente do contraste pode proteger pacientes - e isso que trabalha melhor do que outras medicinas que foram propor para a mesma finalidade.

Os povos cujos os rins são já vulneráveis, incluindo muitos povos mais idosos e aqueles com diabetes ou parada cardíaca, são o mais em risco dos agentes do contraste, e têm o a maioria a ganhar de tomar a droga.

Os pesquisadores do sistema da saúde da Universidade do Michigan executaram o estudo, que é publicado nos anais da medicina interna. É uma méta-análisis dos dados de 41 randomized os estudos controlados que avaliaram várias drogas para seus efeitos deprotecção. Foi conduzido por Aine Kelly, M.D., M.S., um professor adjunto no departamento da radiologia na Faculdade de Medicina do U-M.

Somente nefropatia contraste-induzida claramente impedida do N-acetylcysteine, o nome médico para dano do rim causado por agentes do contraste. O Theophylline, uma outra droga que fosse vista como um agente deprotecção possível, não reduziu o risco significativamente. Outras drogas não tiveram nenhum efeito, e um, furosemide, levantou o risco do rim.

“Nosso objetivo é melhorar a segurança e qualidade destes testes da terra comum estudando as drogas que reduzem o risco de insuficiência renal,” diz autor Ruth superior Carlos, M.D., professor adjunto da radiologia.

Suave moderar dano do rim ocorre em um em quatro povos de alto risco que têm varreduras do CT, e no tanto como enquanto uma em dez povos com rim normal funciona. Em alguns casos, causa a insuficiência renal aguda.

“Milhões de povos recebem o agente do contraste todos os anos, incluindo a maioria de pacientes de coração que têm angioplastia e stents, assim como aqueles que têm uma varredura do CT. Os médicos das ajudas do agente do contraste vêem as coisas que nós precisamos de ver, mas igualmente levanta um perigo alguns povos,” diz Kelly. “Esta droga, que é rápida, conveniente, barato e amplamente disponível, sem efeitos secundários principais, parece ser a melhor escolha para proteger aqueles cujos os rins são o mais em risco.”

Somente estudos que os agentes decontenção intravenosos involvidos do contraste, e comparado uma droga com água ou um controle salino, foram incluídos na análise. Os agentes orais do contraste do bário do “milk shake”, usados em varreduras do CT do sistema digestivo, não causam dano do rim, e não eram incluídos.

O estudo igualmente não avaliou maneiras potenciais de proteger contra dano do rim dos agentes do contraste do gadolínio usados em varreduras de MRI (ressonância magnética). Desde maio de 2007, aqueles agentes do contraste levaram um aviso dos E.U. Food and Drug Administration sobre o risco aos rins.

Kelly, Carlos e seus colegas executaram o estudo para tentar obter uma resposta firme a uma pergunta que tivesse especialistas da imagem lactente médica do enigma por anos.

Embora muitas drogas fossem tentadas para a prevenção de nefropatia contraste-induzida iodo-relacionada, a evidência contraditória emergiu dos estudos de como bom trabalham. O resultado foi variação difundida em que hospitais e centros da imagem lactente médica faça antes de fazer a varredura um paciente.

Embora uma experimentação em perspectiva que compara o N-acetylcysteine directamente a outras drogas deva ser conduzida para verificar os resultados da equipe do U-M, a equipe espera que seu estudo novo ajudará a guiar clínicos e pacientes.

De facto, Kelly diz, os pacientes que sabem enfraqueceram rins - função renal danificada igualmente chamada - devem falar acima de quando seu doutor pede uma varredura, o angiograma ou a angioplastia do CT, e certificam-se que obtêm uma tabuleta do N-acetylcysteine de antemão.

E, desde que a maioria de problemas do rim não causam nenhum sintoma, mesmo os povos saudáveis puderam querer pedir seus doutores testar seus níveis da creatinina de sangue antes de enviá-los uma varredura.

Os níveis da creatinina vão acima de quando os rins não se estão operando eficientemente. a nefropatia Contraste-induzida é definida como uns 25 por cento ou um aumento maior na creatinina dentro de 48 horas de receber o agente do contraste. O estudo novo avaliou o impacto de medicinas da pré-varredura olhando seu impacto em níveis da creatinina dos pacientes, como um substituto para a função do rim.

O problema da nefropatia contraste-induzida é relativamente recente - um byproduct do aumento acentuado no uso de varreduras do CT e de procedimentos guiados raio X tais como a angioplastia.

O benefício destes faz a varredura não está na pergunta: Os raios X intensos podem revelar a informação valiosa sobre os ferimentos, doenças, e resposta dos pacientes ao tratamento. Iodo-contendo agentes permita que os doutores melhorem as varreduras mesmo mais adicionais, dando melhor o “contraste” entre os vasos sanguíneos e o tecido, porque os raios X são dispersados diferentemente pelo iodo. Mas como o iodo é levado pelo sangue aos rins, e filtrado para fora na urina, o iodo pode virar o balanço delicado que mantem o funcionamento dos rins.

Nos últimos anos, os fabricantes de agentes do contraste começaram a oferecer as formulações diferentes que podem levantar menos risco aos rins dos pacientes. Um baixo-iodo mais caro e os agentes iodo-livres estão disponíveis aos pacientes especialmente vulneráveis, e aos povos que são alérgicos ao iodo. Mas para todos outro, os especialistas da imagem lactente médica tentaram encontrar maneiras de impedir o dano.

o N-acetylcysteine é já amplamente utilizado cancelar o muco em pacientes da fibrose cística, e tratar overdose do acetaminophen. Está sendo estudado igualmente para outros usos.

As tabuletas do N-acetylcysteine da prescrição-força são baratas - aproximadamente 25 centavos para uma tabuleta de 500 miligramas - e armazenado pela maioria de farmácias. Tem poucos efeitos secundários. Os formulários legais do suplemento da droga não devem ser usados para a protecção do rim da pré-varredura.

Além do que Kelly e Carlos, os autores do estudo são Ben Dwamena, M.D., e Paul Cronin, M.B.B.Ch., ambos os professores adjuntos da radiologia, e Steven J. Bernstein, M.D., MPH, professor da medicina interna. O estudo foi financiado pelos institutos de saúde nacionais e pelo instituto nacional para o cancro, e pela GE-Associação de Kelly da bolsa de estudo académico da pesquisa da radiologia dos radiologistas da universidade. Nenhum dos autores tem conexões financeiras com os fabricantes das drogas ou dos agentes do contraste estudadas.

Referência: Anais da medicina interna, o 19 de fevereiro de 2008, edição 4 do volume 148