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La exploración del CT puede dañar los riñones, pero la droga barata puede ayudar

Pues los americanos experimentan cada vez más exploraciones del CT y la otra proyección de imagen médica explora la participación de radiografías intensas, un nuevo estudio sugiere que muchas de ellas tomen una droga de la pre-exploración que podría proteger sus riñones contra daño.

La droga barata, llamada N-acetilcisteína, puede prevenir el daño serio del riñón que se puede causar por yodo-contener “teñe” ese uso de los doctores de aumentar la calidad de tales exploraciones.

Que “tinte,” el agente llamado del contraste, se da generalmente intravenoso antes de la exploración del CT, del angiograma o de la otra prueba. Pero el nuevo estudio muestra que eso tomar una tablilla de la N-acetilcisteína antes de recibir el agente del contraste puede proteger a pacientes - y eso que trabaja mejor que el otro remedio que se ha propuesto para el mismo propósito.

La gente cuyos riñones son ya vulnerables, incluyendo mucha más vieja gente y ésas con diabetes o paro cardíaco, es la más en peligro de agentes del contraste, y tiene la mayoría a ganar de tomar la droga.

Los investigadores del sistema de la salud de la Universidad de Michigan realizaron el estudio, que se publica en los anales del remedio interno. Es un meta-análisis de datos a partir del 41 seleccionó al azar los estudios controlados que evaluaron las diversas drogas para sus efectos de riñón-protección. Fue llevado por Aine Kelly, M.D., M.S., profesor adjunto en el departamento de la radiología en la Facultad de Medicina del U-M.

Solamente nefropatía contraste-inducida sin obstrucción prevenida de la N-acetilcisteína, el nombre médico para el daño del riñón causado por los agentes del contraste. La teofilina, otra droga que se ha visto como agente de riñón-protección posible, no redujo riesgo importante. Otras drogas no tenían ningún efecto, y uno, furosemida, aumentó riesgo del riñón.

“Nuestra meta es perfeccionar el seguro y calidad de estas pruebas del campo común estudiando las drogas que reducen el riesgo de insuficiencia renal,” dice autor a Ruth mayor Carlos, M.D., profesor adjunto de la radiología.

Suave moderar daño del riñón ocurre en uno en cuatro personas de alto riesgo que tengan exploraciones del CT, y en tanto mientras que funciona una en diez personas con el riñón normal. En algunos casos, causa la insuficiencia renal aguda.

“Millones de gente reciben el agente del contraste cada año, incluyendo la mayoría de los pacientes de corazón que tengan angioplastias y stents, así como a ésos que tienen una exploración del CT. Los médicos de las ayudas del agente del contraste ven las cosas que necesitamos ver, pero también plantea un peligro algunas personas,” dice Kelly. “Esta droga, que es rápida, conveniente, barata y extensamente - disponible, sin efectos secundarios importantes, aparece ser la mejor opción para proteger los cuyos riñones sean los más en peligro.”

Solamente estudios que los agentes intravenosos implicados del contraste yodo-que contenían, y comparado una droga con un agua o un mando salino, fueron incluidos en el análisis. Los agentes orales del contraste del bario del “batido de leche”, usados en exploraciones del CT del sistema digestivo, no estropean el riñón, y no eran incluidos.

El estudio también no fijó maneras potenciales de proteger contra daño del riñón contra los agentes del contraste del gadolinio usados en exploraciones de MRI (proyección de imagen de resonancia magnética). Desde mayo de 2007, esos agentes del contraste han llevado un cuidado de los E.E.U.U. Food and Drug Administration sobre riesgo a los riñones.

Kelly, Carlos y sus colegas realizaron el estudio para intentar conseguir una respuesta firme a una pregunta que tiene los especialistas de la proyección de imagen médica del rompecabezas por años.

Aunque muchas drogas se hayan intentado para la prevención de la nefropatía contraste-inducida yodo-relacionada, las pruebas contradictorias han emergido de estudios de como de bien trabajan. El resultado ha sido variación dispersa en qué hospitales y centros de la proyección de imagen médica haga antes de explorar a un paciente.

Aunque una juicio anticipada que compara la N-acetilcisteína directamente a otras drogas se deba conducto para verificar las conclusión de las personas del U-M, las personas esperan que su nuevo estudio ayude a conducir clínicos y a pacientes.

De hecho, Kelly dice, los pacientes que saben han debilitado los riñones - función renal empeorada también llamada - deben hablar encima de cuando su doctor pide una exploración, el angiograma o la angioplastia del CT, y se aseguran de que consigan una tablilla de la N-acetilcisteína de antemano.

Y, puesto que la mayoría de los problemas del riñón no causan ningún síntoma, incluso la gente sana pudo querer pedir que sus doctores prueben sus niveles de la creatinina de sangre antes de enviarlos una exploración.

Los niveles de la creatinina van encima de cuando los riñones no están operando eficientemente. se define la nefropatía Contraste-inducida como un 25 por ciento o un mayor aumento en creatinina en el plazo de 48 horas de recibir el agente del contraste. El nuevo estudio evaluó el impacto del remedio de la pre-exploración observando su impacto en los niveles de la creatinina de los pacientes, como sustituto para la función del riñón.

El problema de la nefropatía contraste-inducida es relativamente reciente - un subproducto del aumento espectacular en el uso de las exploraciones del CT y de los procedimientos conducidos radiografía tales como angioplastia.

La ventaja de éstos explora no está en la pregunta: Las radiografías intensas pueden revelar la información valiosa sobre daños, enfermedades, y la reacción de los pacientes al tratamiento. Yodo-conteniendo agentes permita que los doctores perfeccionen las exploraciones incluso más futuras, dando mejor “contraste” entre los vasos sanguíneos y el tejido, porque las radiografías son dispersadas diferentemente por el yodo. Pero como el yodo es llevado por la sangre a los riñones, y filtrado fuera en la orina, el yodo puede trastornar el equilibrio delicado que guarda el funcionamiento de los riñones.

Estos últimos años, los fabricantes de agentes del contraste han comenzado a ofrecer diversas formulaciones que pueden plantear menos riesgo a los riñones de los pacientes. Un inferior-yodo más costoso y los agentes yodo-libres están disponibles para especialmente los pacientes vulnerables, y para la gente que es alérgica al yodo. Pero para todo el mundo, los especialistas de la proyección de imagen médica han intentado encontrar maneras de prevenir el daño.

la N-acetilcisteína es ya ampliamente utilizada autorizar el moco en pacientes de la fibrosis quística, y tratar sobredosis de acetaminophen. También se está estudiando para otras aplicaciones.

Las tablillas de la N-acetilcisteína de la receta-fuerza son baratas - cerca de 25 centavos para una tablilla de 500 miligramos - y abastecido por la mayoría de las farmacias. Tiene pocos efectos secundarios. Las formas sin receta del suplemento de la droga no se deben utilizar para la protección del riñón de la pre-exploración.

Además de Kelly y de Carlos, los autores del estudio son Ben Dwamena, M.D., y Paul Cronin, M.B.B.Ch., ambos profesores adjuntos de la radiología, y Steven J. Bernstein, M.D., MPH, profesor del remedio interno. El estudio fue financiado por los institutos de la salud nacionales y el Instituto Nacional del Cáncer, y por la GE-Asociación de Kelly de la beca del Academic de la investigación de la radiología de los radiólogos de la universidad. Ningunos de los autores tienen conexiones financieras con los fabricantes de las drogas o de los agentes del contraste estudiados.

Referencia: Los anales del remedio interno, el 19 de febrero de 2008, entrega 4 del volumen 148