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L'approche thérapeutique combinée du traitement stenting et photodynamique améliore la survie dans des malades du cancer de foie d'étape tardive

Une approche thérapeutique combinée du traitement stenting et photodynamique peut améliorer des taux de survie pour des patients souffrant du cancer du canal biliaire avancé de foie, selon ce mois publié d'étude dans la gastroentérologie clinique et la hépatologie, le Journal officiel de l'institut gastro-entérologique américain (AGA) d'association.

Les chercheurs dans l'étude ont constaté que tandis que stenting peut aider à renforcer la voie biliaire principale pour augmenter la fonctionnalité de foie, le traitement léger a aidé à attaquer les cellules cancéreuses directement. Le traitement combiné a mené aux réductions significatives dans les taux de mortalité par année suivant la demande de règlement, comparée avec seule la demande de règlement stenting.

« C'est une maladie très agressive que nous combattons, car la plupart des patients sont diagnostiqués quand nous pouvons seulement offrir des soins palliatifs, » avons dit Michel Kahaleh, DM, de l'université de la Virginie et du principal enquêteur de l'étude. « Ce qui nous avons trouvé dans cette étude est ce qui combine les traitements qui combattent la maladie et aident à améliorer la fonctionnalité de foie peuvent aider à étendre les taux de survie pour ces patients. »

Dans cette étude, 48 patients ont été soignés pour le cholangiocarcinome avancé sur une période de cinq ans. Dix-neuf ont été traités avec le traitement photodynamique (PDT) et les armatures intra-artérielles, alors que 29 patients étaient soignés avec des armatures intra-artérielles biliaires seules. Dans le groupe recevant le traitement combiné, l'agent photodynamique (sodium de porfimer, un agent utilisé généralement) a été injecté et des armatures intra-artérielles activées et et en plastique ont été insérés. PDT était répété tous les trois mois, quand toutes les armatures intra-artérielles ont été remontées. Si l'équipe trouvait des obstructions ou le changement de vitesse, des armatures intra-artérielles ont été mélangées plus tôt pour mettre à jour la décompression optimale.

Le groupe a traité avec stenting et PDT montré a amélioré des taux de survie comparés au groupe réservé à l'armature intra-artérielle (16,2 mois contre 7,4 mois). La mortalité dans le groupe de PDT à trois, six et 12 mois était de 0, 16 et 56 pour cent respectivement, alors que la mortalité correspondante dans le groupe d'armature intra-artérielle était de 28, 52 et 82 pour cent respectivement. La différence entre les deux groupes était significative à trois et six mois, mais pas à 12 mois. Sur l'analyse approfondie, l'équipe a constaté que seulement le nombre de procédures de CPRE et le numéro des séances de PDT étaient significatifs en déterminant la survie. Dans les deux groupes, la bilirubine de sérum était avec succès réduite.

PDT est un traitement en évolution qui concerne administrer un agent rendant photosensible et l'activer utilisant l'illumination légère d'une longueur d'onde spécifique, qui détruit les cellules visées. PDT est pensé pour détruire le cancer et les cellules neovascular et pour réduire la masse de tumeur, et dans des essais estimatifs plus tôt, PDT a été associé à une réduction significative en bilirubine (un dérivé d'hématie excrété en bile de foie) et a augmenté la survie comparée aux caractéristiques historiques.

« Tandis que nous sommes satisfaits avec les résultats de l'enquête, nous devons comprendre mieux si l'effet est imputable principalement au traitement photodynamique ou au nombre de séances de CPRE, » avons dit M. Kahaleh.

Les événements défavorables spécifiques à PDT ont compris trois patients présentant la phototoxicité de peau exigeant le traitement topique. Les complications dans le groupe réservé à l'armature intra-artérielle ont compris des patients développant l'angiocholite après traitement avec deux patients mourant par conséquent. On a observé la pancréatite du goujon CPRE dans quatre patients et perforation duodénale dans un. D'autres événements défavorables dans le groupe d'armature intra-artérielle ont compris un abcès de foie (1), la perforation (1) et l'infarctus du myocarde de l'élévation non-St, ou la crise cardiaque (2). Dans le groupe de PDT, sept patients (37 pour cent) ont développé l'angiocholite traitée avec des antibiotiques seuls. Aucun patient n'a eu des contre-indications aux agents photodynamiques de contraste de traitement, et tous les patients ont reçu l'antibiotique prophylactique avant les procédures.

Des analyses ont été exécutées pour trouver des facteurs prédictifs de la survie, y compris ANNONCENT la rayure (modèle pour l'affection hépatique de phase terminale, l'ampleur de la maladie), l'âge, la demande de règlement par chimiothérapie ou la radiothérapie, et le numéro des procédures de CPRE et des séances de PDT. Le traitement couronné de succès a été défini par relief d'angiocholite (infection provoquée par l'obstruction biliaire), d'ictère et de pruritis (démanger) avec une diminution de bilirubine moins de 75 pour cent de la valeur de traitement préparatoire dans les 30 jours.

Le cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires principales du foie) est le deuxième cancer de foie courant et est associé à la morbidité significative et à la mortalité, diagnostiquées dans environ 2.000 cas neufs chaque année. La majorité de patients (presque 80 pour cent) sont diagnostiquées quand la chirurgie n'est plus une option due à l'ampleur de la maladie, avec la plupart de survivance de jusqu'à trois mois sans intervention ou quatre à six mois avec la demande de règlement de décompression, que les aides mettent à jour le fonctionnement du foie en ouvrant les voies biliaires principales.

La demande de règlement pour la maladie a évolué de la chirurgie au management endoscopique, qui concerne mettre une armature intra-artérielle en plastique dans la voie biliaire principale pour manager le flux et pour régler l'accroissement cancéreux (CPRE). C'est devenu un niveau de soins pour manager l'ictère et pour éviter la cholestase (obstruction de la voie biliaire principale), avec moins de morbidité et de mortalité que cela lié à la chirurgie. Cependant, l'efficacité de stenting est limitée parce qu'elles ne peuvent pas indépendamment attaquer les cellules tumorales.