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A aproximação terapêutica combinada da terapia stenting e fotodinâmica melhora a sobrevivência em pacientes de cancro do fígado da fase atrasada

Uma aproximação terapêutica combinada da terapia stenting e fotodinâmica pode melhorar taxas de sobrevivência para os pacientes que sofrem do cancro colagogo do fígado avançado, de acordo com um estudo publicado este mês na gastroenterologia e na hepatologia clínicas, o jornal oficial do instituto Gastroenterological americano (AGA) da associação.

Os pesquisadores no estudo encontraram que quando stenting puder ajudar a reforçar o colagogo para aumentar a funcionalidade do fígado, a terapia clara ajudou em atacar as células cancerosas directamente. A terapia combinada conduziu às reduções significativas nas taxas de mortalidade no ano que segue o tratamento, comparado com o tratamento stenting apenas.

“Esta é uma doença muito agressiva que nós estejamos lutando, porque a maioria de pacientes são diagnosticados quando nós podemos somente oferecer o cuidado paliativo,” digamos Michel Kahaleh, DM, da universidade de Virgínia e do investigador principal do estudo. “O que nós encontramos neste estudo é aquele que combina as terapias que lutam a doença e a ajudam a melhorar a funcionalidade do fígado podem ajudar a estender as taxas de sobrevivência para estes pacientes.”

Neste estudo, 48 pacientes foram tratados para cholangiocarcinoma avançado durante um período de cinco anos. Dezenove foram tratados com a terapia fotodinâmica (PDT) e os stents, quando 29 pacientes foram tratados com os stents biliares sozinhos. No grupo que recebe a terapia combinada, o agente fotodinâmico (sódio do porfimer, um agente de uso geral) foi injectado e stents ativados, e plásticos foi introduzido. PDT foi repetido cada três meses, quando todos os stents foram substituídos. Se a equipe encontrou bloqueios ou deslocamento, os stents foram trocados mais cedo para manter a descompressão óptima.

O grupo tratou com stenting e PDT mostrado melhorou as taxas de sobrevivência comparadas ao grupo do stent-somente (16,2 meses contra 7,4 meses). A mortalidade no grupo de PDT em três, seis e 12 meses era 0, 16 e 56 por cento respectivamente, quando a mortalidade correspondente no grupo do stent era 28, 52 e 82 por cento respectivamente. A diferença entre os dois grupos era significativa em três e seis meses, mas não em 12 meses. Em cima da análise mais aprofundada, a equipe encontrou que somente o número de procedimentos de ERCP e o número de sessões de PDT eram significativos em determinar a sobrevivência. Em ambos os grupos, a bilirrubina do soro foi reduzida com sucesso.

PDT é uma terapia em desenvolvimento que envolva administrar um agente photosensitizing e o activar que usa a iluminação clara de um comprimento de onda específico, que mate as pilhas visadas. PDT é pensado para destruir o cancro e pilhas neovascular e para reduzir a massa de tumor, e em umas experimentações em perspectiva mais adiantadas, PDT foi associado com uma redução significativa na bilirrubina (um byproduct do glóbulo vermelho excretado na bilis do fígado) e aumentou a sobrevivência comparada aos dados históricos.

“Quando nós formos satisfeitos com os resultados do estudo, nós precisamos de compreender melhor se o efeito é atribuível primeiramente à terapia fotodinâmica ou ao número de sessões de ERCP,” dissemos o Dr. Kahaleh.

Os eventos adversos específicos a PDT incluíram três pacientes com a fototoxicidade da pele que exige a terapia tópica. As complicações no stent-somente agrupam os pacientes incluídos que desenvolvem a colangite após a terapia com os dois pacientes que morrem consequentemente. A pancreatitie do cargo ERCP foi observada em quatro pacientes e na perfuração duodenal em um. Outros eventos adversos no grupo do stent incluíram um abcesso do fígado (1), a perfuração (1) e o enfarte do miocárdio da elevação não-St, ou o cardíaco de ataque (2). No grupo de PDT, sete pacientes (37 por cento) desenvolveram a colangite tratada com os antibióticos sozinhos. Nenhum paciente teve contra-indicações aos agentes fotodinâmicos do contraste da terapia, e todos os pacientes receberam antibióticos profilácticos antes dos procedimentos.

As análises foram executadas para detectar os predictors da sobrevivência, incluindo MELD a contagem (modelo para a infecção hepática da fase final, a extensão da doença), a idade, o tratamento pela quimioterapia ou a radiação, e o número de procedimentos de ERCP e de sessões de PDT. A terapia bem sucedida foi definida pelo relevo da colangite (infecção causada pelo bloqueio biliar), da icterícia e do pruritis (itching) com uma diminuição da bilirrubina menos de 75 por cento do valor do pré-tratamento no prazo de 30 dias.

O Cholangiocarcinoma (cancro dos colagogos do fígado) é o segundo - a maioria de cancro do fígado comum e é associado com a morbosidade significativa e a mortalidade, diagnosticadas em aproximadamente 2.000 novos casos cada ano. A maioria dos pacientes (quase 80 por cento) é diagnosticada quando a cirurgia é já não uma opção devido à extensão da doença, com a maioria de sobrevivência de até três meses sem intervenção ou quatro a seis meses com tratamento da descompressão, que as ajudas mantêm a função do fígado abrindo os colagogos.

O tratamento para a doença evoluiu da cirurgia à gestão endoscópica, que envolve colocar um stent plástico no colagogo para controlar o fluxo e controlar o crescimento cancerígeno (ERCP). Transformou-se um padrão de cuidado para controlar a icterícia e impedir a colestase (bloqueio do colagogo), com menos morbosidade e mortalidade do que aquela associada com a cirurgia. Contudo, a eficácia de stenting é limitada porque não podem independente atacar as pilhas do tumor.