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La aproximación terapéutica combinada de la terapia stenting y fotodinámica perfecciona supervivencia en enfermos de cáncer del hígado del último escenario

Una aproximación terapéutica combinada de la terapia stenting y fotodinámica puede perfeccionar las tasas de supervivencia para los pacientes que sufren de cáncer hepático del hígado avanzado, según un estudio publicado este mes en gastroenterología y Hepatology clínicos, el Diario Oficial del instituto gastroenterológico americano (AGA) de la asociación.

Los investigadores en el estudio encontraron que mientras que el stenting puede ayudar a reforzar el conducto biliar para aumentar funciones del hígado, la terapia liviana ayudó a atacar a las células cancerosas directamente. La terapia combinada llevó a las reducciones importantes en tasas de mortalidad en el año que seguía el tratamiento, comparado con el tratamiento stenting solamente.

“Ésta es una enfermedad muy agresiva que estamos luchando, pues diagnostican a la mayoría de los pacientes cuando podemos ofrecer solamente cuidado paliativo,” dijimos a Miguel Kahaleh, Doctor en Medicina, de la universidad de Virginia y del principal investigador del estudio. “Qué encontramos en este estudio es ése que combina las terapias que luchan la enfermedad y ayudan a perfeccionar funciones del hígado pueden ayudar a ampliar las tasas de supervivencia para estos pacientes.”

En este estudio, trataron a 48 pacientes para el colangiocarcinoma avanzado durante un período de cinco años. Diecinueve fue tratado con la terapia fotodinámica (PDT) y los stents, mientras que trataron a 29 pacientes con los stents biliares solos. En el grupo que recibía terapia combinada, inyectaron al agente fotodinámico (sodio del porfimer, agente de uso general) y los stents activados, y plásticos fue insertado. PDT fue relanzado cada tres meses, en cuya hora todos los stents fueron reemplazados. Si las personas encontraron bloqueos o el cambio, los stents fueron intercambiados anterior para mantener la descompresión óptima.

El grupo trató con stenting y PDT mostrado perfeccionó las tasas de supervivencia comparadas al grupo del stent-solamente (16,2 meses comparado con 7,4 meses). La mortalidad en el grupo de PDT en tres, seis y 12 meses era el 0, 16 y 56 por ciento respectivamente, mientras que la mortalidad correspondiente en el grupo del stent era el 28, 52 y 82 por ciento respectivamente. La diferencia entre los dos grupos era importante en tres y seis meses, pero no en 12 meses. Sobre análisis adicional, las personas encontraron que solamente el número de procedimientos de ERCP y el número de sesiones de PDT eran importantes en la determinación de supervivencia. En ambos grupos, la bilirrubina del suero fue reducida con éxito.

PDT es una terapia de desarrollo que implica el administrar de un agente photosensitizing y el activar de él usando la iluminación liviana de una longitud de onda específica, que mata a las células apuntadas. PDT se piensa para destruir el cáncer y las células neovascular y para reducir la masa de tumor, y en juicios anticipadas anteriores, PDT fue asociado a una reducción importante en la bilirrubina (un subproducto del glóbulo rojo excretado en bilis del hígado) y aumentó la supervivencia comparada a los datos históricos.

“Mientras que estamos satisfechos con los resultados del estudio, necesitamos entender mejor si el efecto es atribuible sobre todo a la terapia fotodinámica o al número de sesiones de ERCP,” dijimos al Dr. Kahaleh.

Las acciones adversas específicas a PDT incluyeron a tres pacientes con la fototoxicidad de la piel que requería terapia tópica. Las complicaciones en el stent-solamente agrupan a los pacientes incluidos que desarrollan colangitis después de terapia con dos pacientes que mueren por consiguiente. La pancreatitis del poste ERCP fue observada en cuatro pacientes y la perforación duodenal en uno. Otras acciones adversas en el grupo del stent incluyeron un absceso del hígado (1), la perforación (1) y el infarto del miocardio de la elevación no-St, o el ataque del corazón (2). En el grupo de PDT, siete pacientes (el 37 por ciento) desarrollaron la colangitis tratada con los antibióticos solos. Ningunos pacientes tenían contraindicaciones a los agentes fotodinámicos del contraste de la terapia, y todos los pacientes recibieron los antibióticos profilácticos antes de los procedimientos.

Los análisis fueron realizados para descubrir a calculadores de la supervivencia, incluyendo MELD la muesca (modelo para la enfermedad del higado de la fase final, el fragmento de la enfermedad), edad, tratamiento por quimioterapia o radiación, y número de procedimientos de ERCP y de sesiones de PDT. La terapia acertada fue definida por el relevo de la colangitis (infección causada por bloqueo biliar), de la ictericia y del pruritis (el picar) con una disminución de la bilirrubina el menos de 75 por ciento del valor del tratamiento previo en el plazo de 30 días.

El colangiocarcinoma (cáncer de los conductos biliares del hígado) es el segundo cáncer de hígado común y se asocia a morbosidad importante y a la mortalidad, diagnosticadas en cerca de 2.000 nuevos casos cada año. Diagnostican a la mayoría de los pacientes (el casi 80 por ciento) cuando la cirugía es no más una opción debido al fragmento de la enfermedad, con la mayoría de la supervivencia de hasta tres meses sin la intervención o cuatro a seis meses con el tratamiento de la descompresión, que las ayudas mantienen la función del hígado abriendo los conductos biliares.

El tratamiento para la enfermedad se ha desarrollado de cirugía a la administración endoscópica, que implica el colocar de un stent plástico en el conducto biliar para manejar flujo y para controlar el incremento cacerígeno (ERCP). Se ha convertido en una asistencia estándar para manejar ictericia y para prevenir la colestasis (bloqueo del conducto biliar), con menos morbosidad y mortalidad que lo asociado a cirugía. Sin embargo, la eficacia de stenting es limitada porque no pueden atacar independientemente las células del tumor.